SäNGVäTNING: BARNET VäTER I SäNGEN, BORDE JAG OROA MIG?

Det har gått ett tag sedan barnet har lämnat blöjan under dagen, men månaderna går och han behöver det på natten. Det finns inget sätt för din son eller dotter att kontrollera kassen på natten, fortsätt att väta sängen och detta kan redan vara ett problem hemma, för dig, för dem och framför allt kan du ha tvivel om det.

Är det normalt vad som händer med barnet? När ska jag sluta väta i sängen? Bör jag oroa mig om mitt barn har nattlig enuresis? Finns det effektiva behandlingar? Hur hanterar man denna situation med barnet? Det här är bara några tvivel om enuresis som vi kommer att lösa nästa.

Nattlig enures är definierad som en ofrivillig urinutladdning som inträffar efter den ålder då nattblåsskontroll borde ha uppnåtts (mellan 4 och 6 år) i frånvaro av medfödda eller förvärvade defekter i urinvägarna.

Nattlig enuresis är en störning som motiverar många konsultationer till barnläkaren Eftersom det är mycket vanligt i barndomen. Från fem års ålder drabbar sängvätning 10% av barnen mellan fem och 16 år.

Men det finns skillnader mellan de olika vetenskapliga samhällena beträffande barnets ålder med enuresis, det vill säga från vilka år det anses att barnet borde ha uppnått blåsstyrning och även om frekvensen med vilken nattutrymning inträffar för att betraktas som enuresis.

Trots detta är det i vad de håller med, även om inte alla yrkesverksamma ger samma vikt Sängvätning bör betraktas som en sjukdom eftersom det gör en tand i barnets goda hälsa, av flera skäl: av den patofysiologiska avvikelsen som det betyder, orsakerna som producerar det, de begränsningar som det medför, de konsekvenser det kan ha när det förlängs i tid och eftersom det finns behandlingar som kan bota det .

Därför kan vi tänka (eller kan berätta för oss) att ingenting händer om barnet väter i sängen, att det är normalt, att han går förbi sig själv, att ingenting behöver göras ... och även om det mesta kommer att vara så , vi kan inte hjälpa till att vara medvetna om att något händer. Det är mer eller mindre allvarligt, beror på den medvetenheten om att sängvätning är viktig och hur vi agerar.

Och jag menar inte "drastiska" åtgärder utan det enkla steget att berätta för barnläkaren om problemet och vet hur man ska agera ordentligt med barnet så att problemet inte förvärras. Så skulle jag eller borde inte oroa mig om min son kissa på natten?

Bör jag oroa mig om min son väter i sängen?

Enligt Spanish Society of Outpatient Pediatrics and Primary Care (SEPEAP), nattlig enures kan betraktas som ett stort hälsoproblem, vars tidiga diagnos och behandling kan hjälpa barn att förbättra deras livskvalitet. Det är emellertid ett underdiagnosterat problem, till stor del för att föräldrar inte anser att det är viktigt.

Det beräknas faktiskt att endast två av fem föräldrar anser att nattlig enures är ett problem, trots att officiella medicinska positioner gör det.

Därför kommer vi inte säga att specialisterna rekommenderar att vi oroar oss, men de rekommenderar att en professionell bedömer barnets tillstånd och Låt inte problemet passera för att undvika "större ont" i denna situation som vanligtvis löser sig i de flesta fall.

Denna störning förbättras vanligtvis spontant när åren går och nästan helt i puberteten, med en prevalens i sen tonåren på 1 till 3%, är sällsynt i vuxen ålder (ja, eftersom mer enuresis förlänger , fler chanser att drabbas av vuxna).

Men som barnläkare varnar, även om prevalensen minskar med åldern, ökar frekvensen och svårighetsgraden av enuretiska avsnitt och kan sträcka sig till tonåren, så vi som föräldrar bör vi vara medvetna om de möjliga komplikationerna just för att ha handlat innan och inte hänt.

Typer av sängvätning

För att agera korrekt är det bekvämt att känna till olika typer av befintlig enures. Det finns flera klassificeringar i den vetenskapliga litteraturen, även om vi förblir den som följs av SEPEAP, som klassificerar nattlig enuresis enligt utseendet och de förhållanden som den är förknippad med.

Enligt det utseendemoment som det finns primär och sekundär nattlig enures. I ENP finns det ingen förlängd torr period, dvs. barnet har aldrig varit torrt på natten. ENS uppträder efter en period med urinkontinens på minst sex på varandra följande månader, utan hjälp (när barnet redan är mer än fem eller sex år gammalt). När det gäller orsakerna har det fastställts att de genetiska och ärftliga faktorerna i ENP dominerar och i ENS de psyko-affektiva faktorerna.
Enligt den senaste terminologin och enligt närvaron av andra åtföljande symtom, finns det monosymptomatisk eller okomplicerad nattlig enures och icke-monosymptomatisk eller komplicerad nattlig enurese. I ENM finns det ingen symptomatologi på dagtid som antyder förekomsten av en nefrourologisk patologi. Icke-M EN (vissa författare talar om "enuretiskt syndrom") inträffar när barnet dessutom har urinproblem under dagen (urinhastighet, ökning / minskning av urinfrekvens, läckor med underkläder alltid färgade, urinström svag, smärta ...) som antyder nefrourologisk patologi, såsom överaktiv blåsan, okoordinerad urinering ... Vissa författare inkluderar också i detta avsnitt EN som är associerad med encopresis / förstoppning eller obstruktion i övre luftvägarna.

Det bör noteras att fallet med komplicerad enures eller enuretiskt syndrom vanligtvis är symptom på andra viktiga problem, med funktionsfel i urinblåsan och bäckenbottenmusklerna (sfinksen) som är ansvariga för kontinuiteten.

Det är mycket viktigt att om barnet efter fyra år fortsätter att kissa på sig när han är vaken, konsulterar vi specialisten.

Varför våter du sängen?

Något som oroar oss mycket för föräldrar är osäkerhet, tvivel, missförstånd. Så vi försöker rensa dessa problem så att enuresproblemet verkar mindre förvirrande. I detta fall undrar vi Vilka är orsakerna till nattlig enurese?

I EN kan pedagogiska, miljömässiga, sociala, familjära, psykologiska, ärftliga faktorer ha varit inblandade ... och forskning uppstår ofta som försöker systematisera de vanligaste orsakerna till störningen i vissa befolkningsgrupper.

De kliniska protokollen från den spanska föreningen för barn- och ungdomspsykiatri gör följande skillnad:

Biologiska faktorer för enures

Genetisk: Mot förekomsten av 15% av enuretiska barn från icke-enuretiska familjer ökar incidensen till 44% och 77% om en eller båda föräldrarna var enuretiska i barndomen.
Försenad mognad: 30% förknippad med specifik tal- och språkfördröjning och motorisk klumpighet.
Urinblåsningsfunktion: minskad maximal kapacitet i urinblåsan (maximal volym urin evakuerad vid en enda urinering), minskad funktionell blåsförmåga (volym urin från vilken detrusor sammandragningar börjar och därför trängen att urinera).
Sömnproblem: Inga signifikanta skillnader i sömnarkitektur kunde påvisas mellan friska och enuretiska barn. Sängvätning kan visas i alla faser av sömn. Förknippas med barn med narkolepsi och med sömnapné syndrom.
Sensoperativ dysfunktion: misslyckandet kan ligga i produktionen av urinblåsstimulering, vid överföring av sensationer eller i kortikalt mottagande av dem.
Förstoppning och encopresis: upp till 25% av encopréticos i prover av enuretik. Ihållande utvidgning av rektalblab orsakar dysfunktion i urinblåsan som ansvarar för sängvätning.
Antidiuretiskt hormon: frånvaro av nictameral rytmitet av vasopressin hos enuretiska barn. Hos dessa barn är svaret på behandling med DDAVP mycket positivt.
Urinvägsstörningar: instabil urinblåsan, dysfunktionella evakuatorer, urinvägsinfektioner, intensiv trabekulation av urinblåsan, förstorad urinblåsan, återflöde i urinröret etc.
Enures som induceras av andra psykoaktiva läkemedel: litium, valproinsyra, clozapin, teofyllin.

Psykologiska och sociala faktorer

Stressfulla situationer: sekundär enures är ofta förknippad med stressande upplevelser, såsom skilsmässa eller föräldrarseparation, en förälders död, ett syskons födelse, bostadsbyte, skoltrauma, sexuellt missbruk och sjukhusinläggning, olyckor och kirurgiska ingrepp.
Social klass: ju högre desto lägre den socioekonomiska nivån.
Träning i urinblåsan: ostrukturerade eller försummade familjer som aldrig har uppmuntrat urinblåsan.
Känslomässiga och beteendemässiga störningar: psykiatriska störningar är oftare hos enuretiska barn än hos nonuretiska barn, även om endast en minoritet av enuretiker har en viss känslomässig störning. Det har inte varit möjligt att påvisa förekomsten av specifika samband mellan enures och någon specifik störning. Sängvätning på dagtid är vanligare hos kvinnor och är mer relaterad till föreningen av psykiatriska störningar.

Det uppskattas att i 90% av enuresisfall finns det en genetisk och / eller fysiologisk orsak i bakgrunden och endast i de återstående 10% kan det bero på en ovanlig händelse i barnets liv eller i hans familjestruktur, såsom födelsen av en bror, separering från föräldrar ...

Det är viktigt att komma ihåg att kontrollen av sfinkter är en mognadsprocess, men att det finns psykologiska problem som kan påverka enuresen och i slutändan kan det vara komplicerat.

Om enuresis börjar påverka vanor, känslomässig hälsa eller resten av barnet, liksom den allmänna familjens funktion, är det bättre att träffa en specialist.

Sängvätningsbehandling

Barnläkaren, när den har informerats om barnets enures, för diagnos och behandling kommer att utarbeta en noggrann medicinsk historia (historia, typ av enures, frekvens, tillhörande symtom ...) kommer att utforska barnets evolutionära och affektiva aspekter. Efter fysisk undersökning och allmän neurologisk undersökning kan patologi uteslutas innan hänvisa specialist.

Föräldrar kommer att erbjudas allmänna principer för terapeutisk ingripande (vi specificerar dem i följande avsnitt) och protokollen talar också om en beteendemodifieringsterapi:

Pipi-stoppmekanismer (60-80% svar), som består av larm i ett slags bälte som upptäcker fukt och varnar barnet när han börjar urinera, så att han vaknar och just har gjort på toaletten. Denna mekanism är effektiv så länge den inte påverkar barnets sömn negativt (att han inte kan gå tillbaka till sömn, han blir rädd ...).
Träning i frivillig retention under dagen.
Träning i rengöring av den våta sängen (byte av lakan vid urinering), väckning av barnet på natten, positiv övning.

om de farmakologiska behandlingarna var enuresis, alltid föreskrivna av specialist, är imipramin och DDAVP (desmopressin, som fungerar som hormonet ADH, hormonet som reglerar mängden urin som filtreras) vid de angivna doserna. Desmopressin ökar blodtrycket något och vissa barn har illamående och huvudvärk, därför, enligt American Academy of Pediatrics, bör det vara den sista utväg.

Hur man agerar med barnet som väter i sängen

Så mycket eller viktigare för barnets och familjens välbefinnande i dessa fall, som alltid ändrar hemets funktion, är att veta hur du ska agera med vår son eller dotter om du fortsätter att tissa på natten.

Bland de allmänna åtgärder som specialister rekommenderar för sängvätning, avmystifiering av problemet, undvikande av straff, begränsning av vätskeintag innan du sover och går på badrummet före sänggåendet.

Föräldrar bör veta att det är en godartad störning och att det vanligtvis är självbegränsande. Vätskeintaget bör minskas innan du lägger dig (minst en timme innan). Barnet måste kissa strax innan han lägger sig. Du kan också lyfta barnet på natten för att urinera och vänja sig att känna hela urinblåsan på natten.

Det är också viktigt den känslomässiga sidan, för detta måste vi säkerställa att barnet, förklara att vätning i sängen är normalt och vanligt och undvika att känna sig skyldig för att förhindra emotionella biverkningar. Du behöver aldrig straffa barnet eller bli arg på honom: du kikar inte målmedvetet.

Dessutom är det lämpligt att upprätta en observationsperiod på minst två veckors självregistrering (här hittar vi exempel på "avslutande kalendrar") och positiva förstärkningar innan en mer specifik behandling påbörjas, med tanke på de höga frekvenserna av spontan läkning.

Frågan om straff är grundläggande. Barnet ska inte känna sig skyldigt eller skämmas. Om barnet ännu inte är fem eller sex år gammal, efter vilket det betraktas som sängvätning och även kissa varje natt, kanske det inte är nödvändigt att ta bort blöjan. Om detta görs måste denna känsla av normalitet förstärkas.

Börja behandlingen eller vänta?

Vi har redan sett att nattlig enures kan vara en fråga om mognad, att det inte utsöndrar tillräckligt antidiuretiskt hormon, att nattlig enurese kan bero på ett fysiskt problem ... Det är vad barnläkaren bör undersöka och fastställa.

Specialisten kan begära en ultraljud som visar organens form och bestämma om man ska hänvisa till urologen eller om allt verkar normalt och beror på en annan anledning. Om det inte är en fysisk fråga kan du välja att försöka göra något åt det eller vänta.

Många barnläkare är fördelaktiga att starta behandlingen efter fem år. Detta beror på att även om den spontana årliga eftergivningen är hög, är det faktum att de kan nå vuxna över 20 år som väter sängen upp till 3% att "den naturliga lösningen" är långsam och osäker. Kommer min son att sluta kissa på sju, vid åtta, vid tolv?

Det finns några "definitiva" ledtrådar men det kan indikera att slutet på vätningen i sängen är närmare. Dessa är enligt Mojarlacama:

Våt sängen mindre än fem gånger i månaden.
Endast under omständigheter, speciella och specifika, som fester, födelsedagar, dricka långt före sänggåendet ...
Om den är våt är sängen bara en gång på natten
Om sängvätning inträffar mycket nära när du vaknar

Men i allmänhet finns det inget sätt att beräkna varaktigheten på sängvätningen hos varje barn.

I defintiva, mycket lugn innan sängvätning och kontakta barnläkaren om barnet är mer än fem år gammalt, såväl som den maximala förståelsen med barnet, vilket förmodligen är det värsta som händer när han våter sängen.

Foton | iStock
Mer information | AEPED, SEPEAP
I bebisar och mer | Tänk om det inte finns något sätt att ta bort blöjan på natten efter fem år? Nattlig enuresis, Vad är den nattliga enuresis, Barn med nattlig enuresis kan drabbas av det i vuxenlivet, Vissa data om nattlig enuresis