Livmoderbrott inträffar när det går att förlora integriteten hos livmoderns vägg. Den vanligaste riskfaktorn är förekomsten av tidigare livmoderkirurgi, som kejsarsnitt, även om det finns andra relaterade faktorer som vi kommer att diskutera nästa.
Livmodersbrott är inte så ofta, men det är en komplikation av graviditet eller förlossning som i de svåraste fallen (fullständigt eller katastrofalt livmoderbrott) kan orsaka döden av modern och fostret. Därför är det tidigt att diagnostisera och behandla viktigt inför denna obstetriska nödsituation som innebär en snabb försämring av hälsan hos mödrar och foster.
Detta, tillsammans med framstegen inom hälso- och sjukvårdsåtgärderna, har minskat moderns dödlighet i vårt område avsevärt. Men i vilken utsträckning förekommer det? Vilka typer av uterusbrott finns? Kan det förhindras? Vi berättar allt i den här artikeln.
Förekomst av livmoderbrott
Frekvensen av brott i livmodern är mycket varierandeoch även om vissa författare rapporterar 1 spontan bristning var 2 000 födda, ökar andra frekvenser av 8 per 1 000 födda i afrikanska länder. I utvecklade länder svarar livmodersbrott 0,02-0,08% av alla leveranser.
I vilket fall som helst, enligt Obstetrics and Gynecology Service University Hospital Virgen de las Nieves Granada, är brottet i en intakt livmodern mycket sällsynt, dess incidens uppskattas mellan 1/5700 och 1/20000 graviditeter. De flesta livmodrar tårar uppstår i fall med tidigare ärr.
Faktum är att förekomsten av uterusbrott har ökat på grund av ökningen i vaginala leveranser efter föregående kejsarsnitt. Det ligger för närvarande mellan 0,3 och 1%, var 0,78% hos kvinnor i vilka ett försök till vaginal leverans efter kejsarsnitt sker.
Beträffande risken för återfall, om ett livmodersbrott redan har lidits, finns det studier som indikerar en ökning av risken för livmodersbrott från 22 till 100%, vilket är större när lesionen påverkar livmodern.
Typer av livmodersbrott
Det finns mycket olika klassificeringar av livmodersprickor, enligt olika kriterier. Låt oss se de vanligaste:
- Enligt dess djup eller grad:
Komplett livmoderbrott det är den rätta, när störningen av alla lager i väggen i livmodern, inklusive serosa, inträffar, så det finns en direkt kommunikation med bukhålan. Det har viktig mor-fidalt morbiditet och dödlighet, vilket kan leda till svår blödning, urinblåsor, hysterektomi, fosterhypoxi. I utvecklade länder är den främsta orsaken försöket med vaginal leverans efter föregående kejsarsnitt, medan i utvecklingsländer den främsta orsaken är stagnationen av det utvisande med omöjligt att instrumental leverans.
Å andra sidan ofullständig livmodersbrott eller dehiscence inträffar när det serösa lagret förblir intakt, så det finns ingen kommunikation med bukhålan. I många fall förblir den dold och har inga uppenbara kliniska manifestationer. I detta fall är komplikationerna mycket mildare, eftersom fostrets membran inte är sönder, fostret förblir i livmoderhålet och blödningen uppstår inte eller är minimal. Ibland ställs diagnosen i efterföljande kejsarsnitt eller i avbildningstester under graviditeten.
- Enligt mekanismen som orsakar eller orsakar det:
Spontana tårar (på grund av myometrial svaghet): ärr, skador på livmoderväggen (ademios, tumörer, etc.), tunnning av väggen (hypoplasi, stor mångfald, upprepad curettage, manuella födelser, etc.), myometrial invasion på grund av trofoblastisk sjukdom.
Passiv (traumatisk): Externt trauma (olyckor, sticksår eller skjutvapen etc.) eller interna (obstetriska manövrar).
Aktiv (hyperdynamisk): Vid riktade leveranser (otillräcklig oxytocinstimulering) eller spontan (pelvifetal disproportion, tvärgående situation).
Enligt ögonblicket: under graviditet, särskilt relaterat till orsakerna: graviditets trofoblastisk sjukdom, trauma (olyckor, penetrerande sår, etc.), placenta percreta; och under förlossning, som är den vanligaste, vanligtvis på grund av en tidigare uterus ärr dehiscence. Postpartum-brott kan vara relaterat till fosteruttag, instrumental leverans, manuell leverans ...
Enligt förlängning och plats: vaginal bristning, cervikal supravaginal, segmental (den vanligaste, eftersom detta område är det svagaste i livmodern), lateral ...
Beroende på deras riktning kan livmodersprickningen vara längsgående, tvärgående, sned, blandad eller stjärnklar.
Tecken och symtom
De är etablerade som Förlossande tecken och symtom på uterusbrott under förlossningen följande:
- Abnormaliteter i fosterets hjärtfrekvens: Det vanligaste är uppkomsten av svår bradykardi som kan föregås av sena retardationer. Fosterdöd
- Vaginal blödning: kan vara måttlig, mild och till och med obefintlig. Ökningen i blödning är mycket typisk när man flyttar presentationen med vaginal beröring.
- Intra-abdominal blödning: manifesteras med den hemodynamiska försämringen av modern.
- Plötslig magsmärta eller försämring av den. Tänk på att denna smärta kan maskeras av anestesi.
- Uppblåsthet och svullnad i det nedre livmodersegmentet, smärtsamt vid palpering och kvarstår även när livmodern är avslappnad.
- Förändringar i livmoderdynamik: hyperdynamik, följt av en progressiv minskning i intensiteten av sammandragningar.
- Akut magsmärta som sammanfaller med sammandragningen, med en rivande känsla som strålar i magen och till och med axlarna på grund av irritation i bukhinnan.
- Abrupt upphör av sammandragningar, med förbättring och smärtlindring.
- Palpation av fostrets delar lättare än vid normala förhållanden, och av en livmodern samlades precis ovanför.
Under postpartumperioden manifesteras de brister som har ägt rum under förlossningen med smärta, takykardi, försämring av patientens allmänna tillstånd och vaginal blödning som inte slutar vid administrering av uterotonics. Det kan till och med finnas blod i urinen om blåsan också har påverkats. Den tid det kommer att ta för manifestationerna kommer att bero på svårighetsgraden av brottet, och det tar timmar vid mindre pauser.
Riskfaktorer för livmodersbrott
Bland de gynekologiska faktorerna är mångfald, multipel graviditet, avvikelser och tumörer i livmodern, legrados i livmodern och uterus ärr (myomektomi med inträde i kaviteten, särskilt intramurala och submukosala myom)Relaterade till obstetrisk vård är faktorer som otillräcklig övervakning av arbetet, särskilt i smala bäcken; undervärderad fostermakrosomia; olämplig instrumentering; felaktig användning av oxytocin; Kristeller manöver ...
Kom ihåg att Kristeller-manövern har varit under misstänksamhet i många år eftersom även om dess utbredning är okänd, bär den ett spår av dåligt rykte som verkar motverka dess användning, eftersom det sägs att det, förutom livmodersbrott, kan orsaka sprickor hos barnet och till och med hjärnskador.
Dessutom finns det andra omständigheter som kan gynna livmodersbrott, även om deras förhållande inte är tydligt: avancerad mammalder, avancerad graviditetsålder, intervall mellan födelser under 18-24 månader och hysterorrhaphy i ett lager.
Hur man förhindrar livmodersbrott
Spanish Society of Gynecology and Obstetrics föreslår i sitt protokoll om livmodersbrott från 2013 mellan de mest rekommenderade åtgärderna för att försöka förhindra livmodersbrott följande:
- Kontrollera korrekt användning av oxytocin, främst i stora multiparor, långvariga leveranser och döda foster om de är förknippade med prostaglandiner.
- Välj korrekt fall av kejsarsnitt innan tillåtelse av vaginal leverans. Undvik att använda misoprostol i tidigare kejsarsnitt.
- Förkorta väntetiden i den aktiva fasen av förlossningen utan progression (parkerad förlossning) och utvisningsperioden hos kvinnor med tidigare kejsarsnitt.
- Undvik överdrivet finansiellt tryck i den andra fasen av arbetet, eftersom de kan orsaka skador och inte lösa dystocia.
- Undvik traumatiska leveranser och manövrer, främst hos kvinnor med ett tidigare livmoderärr.
- Ange elektiv kejsarsnitt hos kvinnor med längsgående främre eller inverterad T-kejsarsnitt, med mer än två tidigare kejsarsnitt, med öppning av endometrial kavitet under livmoderkirurgi (utom kejsarsnitt) eller med tidigare uterusbrott.
- Hos kvinnor med tidigare kejsarsnitt med tillhörande faktorer som graviditetsdiabetes, makrosomia, behov av induktion eller podisk presentation, finns det ingen kontraindikation för vaginal leverans, men försiktighet bör iakttas.
- I andra faktorer som fetma, hysterrafi i ett lager, feber i puerperiumet i föregående kejsarsnitt och mödrarålder finns det inga data som gör det möjligt att dra definitiva slutsatser.
I allmänhet kan de flesta livmodersprickor undvikas med följande åtgärder: god prenatal vård och med hänsyn till risken för brott hos patienter med ovanstående faktorer, liksom obstetrikt arbete med snabb diagnos av onda presentationer, smala bäcken och Utför manövrar och instrumentering när det strikt anges.
I händelse av att ett förestående brott ses, bör den professionella medicinska personalen stoppa sammandragningarna med tokolytiskt och ta bort oxytocinet. Manövren och instrumenten är kontraindicerade och den allmänna anestesin som ges för att ge en definitiv lösning hjälper till att stoppa livmoderns aktivitet.
Redan producerat livmodersbrott Den oligohemiska chocken behandlas och en akut laparotomi kommer att utföras, nästan alltid, för total hysterektomi, den allvarligaste moderliga konsekvensen (tillsammans med dess möjliga komplikationer). För fostret är det värsta perinatal död och neurologisk skada på grund av hypoxisk-ischemisk encefalopati.
Kejsarsnitt och livmodersbrott
En kvinna som har fött med kejsarsnitt har ett ärr i livmodern. Detta orsakar att det i följande förlossning finns risk för uterusbrott, men även om det fanns en tid då detta tillstånd var synonymt med att födas igen genom kejsarsnitt, anses nyligen vaginal leverans efter kejsarsnitt vara säkert.
Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) i Storbritannien utvecklade en födelseguide som säkerställer att vaginal leverans efter kejsarsnitt har en framgångsgrad på cirka 75%, vilket är samma som för nya mödrar. Även efter att ha tidigare två kejsarsnitt eller mer, kan ha en vaginal leverans upp till 71% av kvinnorna, så det rekommenderas också att prova.
Generellt påpekar gynekologer och barnmorskor att efter tolv månaders kejsarsnitt är ärret väl tätat. Vad som kan göras för att minimera risken vid den andra födelsen är att ingripa så lite som möjligt utan att tvinga förlossningen eller påskynda den och upprätthålla kontinuerlig övervakning:- Kontinuerlig fosterövervakning.
- Kontroll av livmoderdynamiken (företrädesvis med intrauterin kateter).
- Undvik överdrivet förlängning av arbetet (instrumentell hjälp vid behov).
- Klinisk bedömning av blödning efter födseln.
Det finns studier som indikerar att vaginalförlossningen före, före eller efter en C-sektion kan betraktas som en skyddande faktor mot livmodersbrott (risken för brott är lägre om det är den andra vaginala födseln efter en C-sektion eller annars fanns det redan en födelse vaginal före nämnda kejsarsnitt).
Denna komplikation har beskrivits i 0,7% av vaginala leveranser inducerade med oxytocin hos gravida kvinnor med denna historia. Den vanligaste är plötslig kardiotokografisk förändring. Detta hos kvinnor med tidigare kejsarsnitt utan någon annan berättigad orsak, gör en livmodersbrott misstänkt.
Foton | iStock
Mer information | Akutsjuksköterska, HVN
I bebisar och mer | När ska du gå till akutmottagningen om du är gravid?
