Födelse är en av de viktigaste och transcendentala ögonblicken i en kvinnas liv, så mycket att det som händer under det registreras i hjärnan hos både mor och barn. För närvarande är det mer samtal varje dag om humaniserade leveranser och kejsarsnitt och om respektera mödrarnas rättigheter när deras barn föddes.
nu, Världshälsoorganisationen (WHO) har publicerat nya rekommendationer för förlossning, där modern placeras i centrum för en bättre upplevelse under förlossningen.
Genom ett uttalande på sin webbplats meddelade WHO att en ny guide med 56 rekommendationer och förslag för en positiv födelseupplevelse. Med den strävar man efter att upprätta globala standarder för vård för gravida kvinnor och minska antalet onödiga medicinska insatser.
Enligt informationen i uttalandet uppskattas det att 140 miljoner födelser inträffar varje år i världen, och lyckligtvis uppstår de flesta av dem utan några komplikationer för både mödrar och deras barn. Men under de senaste 20 åren har användningen av interventioner som tidigare bara utförts för att undvika eller behandla vissa komplikationer ökat, såsom användningen av oxytocin för att påskynda arbetet eller antalet kejsarsnitt, som fortsätter att växa dag för dag.
reklamDr. Princess Nothemba Simelela, som är WHO: s biträdande generaldirektör inom området för familj, kvinnor, barn och ungdomar, kommenterar att ökningen av alla dessa medicinska insatser och som inte är nödvändiga, undergräver kvinnans förmåga att föda och påverka hennes födelseupplevelse negativt. "Om leveransen fortskrider normalt och både mamman och hennes barn är i gott skick är det inte nödvändigt att få ytterligare ingripanden för att påskynda arbetet," sade han i uttalandet.
De nya WHO: s riktlinjer för en positiv födelseupplevelse
Det finns totalt 56 nya WHO-rekommendationer, och de publicerades i ett PDF-broschyr som för närvarande endast finns på engelska. I dem är det uppenbart vikten av att modern står i beslutsfattandet för en bättre upplevelse under och efter förlossningen.
WHO: s förslag är uppdelade i fem block: Vård under förlossning och födelse, Första fasen av förlossningen, Andra fasen av förlossningen, tredje fasen av förlossningen och vård av den nyfödda. I var och en av dem ingår riktlinjernas titel, beskrivning och kategori, det vill säga om de rekommenderas eller inte.
I det första blocket av Vård under förlossning och födelsetill exempel ingår respektfull moderomsorg, upprätthålla effektiv kommunikation mellan medicinsk personal och mamma samt valet av en följeslagare som ska följa med henne under leverans:
1.- Mödlig respektfull omsorg rekommenderas, som avser organiserad och tillhandahållen vård för alla kvinnor på ett sätt som bibehåller deras värdighet, integritet och konfidentialitet, säkerställer fysisk integritet och lämplig behandling och möjliggör ett informerat beslut. och får löpande stöd under arbetet och leveransen.
2.- Effektiv kommunikation mellan vårdgivare och kvinnor i arbetet rekommenderas genom att använda enkla och kulturellt acceptabla metoder.
3.- Rekommendation av kvinnor under förlossning och leverans av den person du väljer.
4.- Modeller av vårdkontinuitet som drivs av barnmorskor - bestående av en känd barnmorska eller en liten grupp kända barnmorskor som ger stöd till en kvinna i hela kontinuumet av prenatal, postnatal och under leveranstjänster - rekommenderas för gravida kvinnor i miljöer där det finns effektiva barnmorskaprogram.
I det andra blocket, som täcker den första fasen av arbetet, nämns det att mödrar bör informeras om att det inte finns någon fastställd standardtid för den första fasen av arbetet, eftersom det kan variera från kvinna till kvinna. Dessutom erkänner WHO nu att referensen som indikerade att "normal" var att livmoderhalsen expanderar en centimeter varje timme är felaktig och ojämn, och att det inte rekommenderas att ta det som en referens för att veta om en födelse utvecklas normalt:
5.- Användning av följande definitioner av de latenta och aktiva faserna i utvidgningsperioden rekommenderas för övning.
- Den latenta fasen i utvidgningsperioden är en period som kännetecknas av smärtsamma livmodersammandragningar och variabla förändringar i livmoderhalsen, även med en viss radering och långsammare progression av utvidgningen upp till 5 cm för första arbetet och leveransen. efterföljande.
- Den aktiva dilatationsperioden är en period som kännetecknas av smärtsamma och regelbundna livmodersammandragningar med en betydande radering och snabbare utvidgning av livmoderhalsen från 5 cm till total utvidgning för första och efterföljande arbetskraft. .
6.- Kvinnor bör informeras om att en standardperiod för den latenta fasen i utvidgningsperioden inte har fastställts och att den kan variera mycket från en kvinna till en annan. Varaktigheten av den aktiva fasen under perioden med aktiv utvidgning (från 5 cm till total utvidgning av livmoderhalsen) överstiger dock i allmänhet inte 12 timmar under de första leveranserna och överskrider vanligtvis inte 10 timmar under efterföljande leveranser.
7.- För gravida kvinnor med spontan början är tröskelvärdet för livmoderhalsutvidgningen 1 cm per timme under den aktiva fasen av utvidgningsperioden (som visas i födelsens varningslinje) Det är nödvändigt att identifiera kvinnor som riskerar att drabbas av negativa arbetsresultat och därför rekommenderas det inte för detta ändamål.
8.- En lägsta hastighet på livmoderhalsen på 1 cm per timme under hela den aktiva fasen av utvidgningsperioden är irreversibelt snabb för vissa kvinnor och rekommenderas därför inte att identifiera en normal utveckling av arbetet. En livmoderhalsutvidgning hastighet mindre än 1 cm per timme bör inte vara en rutinindikator för obstetrisk ingripande.
9.- Det är möjligt att arbetskraften inte påskyndas naturligt förrän den når en tröskel för utvidgningen av livmoderhalsen på 5 cm. Därför rekommenderas inte användning av medicinska insatser för att påskynda förlossning och födelse (som stimulering med oxytocin eller kejsarsnitt) innan denna tröskel, förutsatt att fostrets och moderns goda tillstånd säkerställs.
10.- För friska gravida kvinnor med spontan arbetskraft rekommenderas en politik för att försena inläggningen på sjukhuset tills den aktiva utvidgningsperioden, endast i samband med strikt forskning.
11.- Rutinisk klinisk pelvimetri rekommenderas inte vid tillträde för leverans hos friska gravida kvinnor.
12.- Rutin kardiotokografi rekommenderas inte för utvärdering av fostrets välbefinnande vid förlossningen för friska gravida kvinnor som har spontan förlossning.
13.- Utkultation rekommenderas med hjälp av en Doppler-ultraljudsanordning eller Pinard-stetoskop för att bedöma fostrets välbefinnande vid leverans.
14.- Rutinisk rakning eller perineal rakning rekommenderas inte innan vaginal leverans.
15.- Det rekommenderas inte att utföra lavemang för att minska användningen av leverans.
16.- Det rekommenderas att göra en vaginal touch med fyra timmars intervall för rutinbedömning och identifiering av förlängningen av aktivt arbete.
17.- Kontinuerlig kardiotokografi rekommenderas inte för att utvärdera fostrets välbefinnande hos friska gravida kvinnor med spontan arbete.
18.- Intermittent auskultation av fosterets hjärtfrekvens rekommenderas antingen av en Doppler-ultraljudsanordning eller ett Pinard-stetoskop för friska gravida kvinnor i arbetet.
19.- Periduralbedövning rekommenderas för friska gravida kvinnor som begär smärtlindring under förlossningen, beroende på kvinnans preferenser.
20.- Openter för parenteral administrering, såsom fenatyl, diamorfin och petidin, är rekommenderade alternativ för friska gravida kvinnor som begär smärtlindring under förlossningen, beroende på kvinnans preferenser.
21.- Avkopplingstekniker, inklusive progressiv muskelavslappning, andning, musik, medvetenhetsmeditation och andra tekniker, rekommenderas för friska gravida kvinnor som begär smärtlindring under förlossningen, beroende på kvinnans preferenser. .
22.- Manuella tekniker, såsom massage eller applicering av varma kompresser, rekommenderas för friska gravida kvinnor som begär smärtlindring under förlossningen, beroende på kvinnans önskemål.
23.- Smärtlindring rekommenderas inte för att undvika och minska användningen av ledning vid arbete.
24.- För kvinnor med låg risk rekommenderas intag av vätskor och mat under förlossningen.
- Det rekommenderas att uppmuntra rörlighet och anta en upprätt ställning under arbetet hos kvinnor med låg risk.
26.- Rutiniskt vaginal bevattning med klorhexidin rekommenderas inte under förlossningen för att förhindra infektioner.
27.- Det rekommenderas inte att tillämpa ett paket med vård för den aktiva hanteringen av arbetskraft för att förebygga förseningar av arbetet.
28.- Den isolerade användningen av fostervatten rekommenderas inte för att förhindra förseningar i arbetet.
29.- Den tidiga användningen av amniotomi med tidig oxytocinledning för att förhindra förseningar i arbetet rekommenderas inte.
30.- Användning av oxytocin rekommenderas inte för att förebygga förseningar i arbetet hos kvinnor som genomgår peridural analgesi.
31.- Användning av kramplösande medel rekommenderas inte för att förebygga försenad arbetskraft.
32.- Användning av intravenösa vätskor rekommenderas inte för att förkorta arbetstidens längd.
Det tredje blocket, motsvarande den andra fasen av arbetskraften, behandlar frågan om positionen vid förlossningen och där det indikeras att - oavsett om epiduralen användes eller inte- modern har rätt att välja den position som är mest bekväm för henne, och dessutom bör hon inte pressas för att trycka förrän hon känner det nödvändigt. Å andra sidan rekommenderar WHO inte att utföra episiotomier om det inte är nödvändigt:
33.- Användning av följande definition och varaktighet för utvisningsperioden rekommenderas för klinisk praxis.
- Utvisningsperioden är perioden mellan den totala utvidgningen av livmoderhalsen och barnets födelse under vilken kvinnan har en ofrivillig önskan att pressa till följd av utvisningsförändringar i livmodern.
- Kvinnor bör informeras om att utvisningsperioden varierar från en kvinna till en annan. Vid de första födslarna är födelsen normalt avslutad på 3 timmar, medan i efterfödda födelsen oftast avslutas på 2 timmar.
34.- För kvinnor utan epiduralbedövning rekommenderas det att uppmuntra antagandet av en position för att födda efter eget val, inklusive upprättstående positioner.
35.- För kvinnor med epiduralbedövning rekommenderas det att uppmuntra antagandet av en position för att födda efter eget val, inklusive upprättstående positioner.
36.- Kvinnor bör uppmuntras och få hjälp under utvisningsperioden så att de följer sitt eget behov att bjuda.
37.- När det gäller kvinnor med epiduralbedövning under utvisningsperioden rekommenderas det att försena budgivningen i en till två timmar efter total utvidgning eller tills kvinnan återhämtar det sensoriska behovet att bjuda i de sammanhang som har tillgängliga resurser för att förlänga utvisningsperioden och korrekt utvärdera och kontrollera perinatal hypoxi.
38.- När det gäller kvinnor under utvisningsperioden rekommenderas tekniker för att minska perineara trauma och underlätta spontan födelse (inklusive perineale massage, varma kompresser och aktivt skyddande beteende i perineum), beroende på preferenserna för kvinna och tillgängliga alternativ.
39.- Den utökade eller rutinmässiga användningen av episiotomi rekommenderas inte för kvinnor som har spontan vaginal leverans.
40.- Tillämpning av uterus fundus-tryck rekommenderas inte för att underlätta leverans under utvisningsperioden.
I det fjärde blocket, där vi talar om den tredje fasen av arbetskraft, är en av rekommendationerna den sena skärningen av navelsträngen, för vilken det föreslås att vänta minst en minut och så kan spädbarn få större fördelar för deras hälsa:
41.- Användning av uterotonik rekommenderas för alla födda för att förhindra postpartumblödning (PPH) under förlossningen.
42.- Oxytocin (10 IE, IM / IV) är den rekommenderade uterotoniska medicinen för att förhindra postpartumblödning (PPH).
43.- För miljöer där oxytocin inte är tillgängligt rekommenderas användning av annan injicerbar uterotonik (om det är lämpligt, ergometrin / metylergometrin eller fixerad oxytocin och ergometrin polyterapi) eller oral misoprostol (600 ug).
44.- Sen fastspänning av navelsträngen (minst 1 minut efter födseln) rekommenderas för bättre hälso- och näringsresultat för mamma och barn.
45.- För miljöer där specialiserade obstetriska assistenter finns tillgängliga rekommenderas kontrollerad sladdtraktion (CBT) för vaginalfödslar om sjukvårdsleverantören och den födda överväger en liten minskning av blodförlust och En liten minskning av leveransens varaktighet är viktigt.
46.- Hållbar livmodermassage rekommenderas inte som ett ingrepp för att förhindra postpartumblödning (PPH) hos kvinnor som har fått oxytocin som profylaktisk åtgärd.
Slutligen, i det femte blocket, som handlar om vård av den nyfödda och kvinnan efter förlossningen, WHO rekommenderar att öva hud-mot-hudkontakt under den första timmen efter födseln för att förhindra hypotermi och hjälpa till att amma. Andra rekommendationer är att vänta minst 24 timmar innan du badar barnet och att inte separera honom från sin mamma och stanna tillsammans på sjukhusrummet 24 timmar:
47.- Hos nyfödda som är födda med klar fostervatten som börjar andas ensam vid födelsen, bör strävan efter mun och näsa inte utföras.
48.- Nyfödda bör förvaras utan komplikationer vid hud-mot-hudkontakt med sina mödrar under den första timmen efter födseln för att förhindra hypotermi och främja amning.
49.- Alla nyfödda, inklusive spädbarn med låg födelsevikt (BPN) som kan amma, bör placeras i bröstet så snart som möjligt efter födseln efter bekräftande klinisk stabilitet, och i både mamman och barnet vara redo
50.- 1 mg vitamin K bör administreras till alla nyfödda intramuskulärt efter födseln (det vill säga efter den första timmen där spädbarnet ska ha hud-mot-hudkontakt med mamman och amningen började ).
51.- Badrummet måste försenas upp till 24 timmar efter födseln. Om detta inte är möjligt av kulturella skäl, bör badrummet försenas minst sex timmar. Det rekommenderas att klä den nyfödda med lämpliga kläder vid rumstemperatur. Detta betyder ett till två lager av plagg mer än vuxna, utöver användningen av hattar eller mössor. Moren och barnet ska inte separeras och ska stanna kvar i samma rum 24 timmar om dygnet.
52.- Abdominal utvärdering av buken efter livmodern av musklerna i livmodern rekommenderas för alla kvinnor att identifiera livmodern atony tidigt.
53.- Rutinisk antibiotikaprofylax rekommenderas inte för kvinnor med okomplicerad vaginal leverans.
54.- Rutinmässig antibiotikaprofylax rekommenderas inte för kvinnor med episiotomi.
55.- Under puerperiumet bör alla kvinnor ha en rutinmässig undersökning av vaginal blödning, livmoderkontraktion, höjden på livmoderns fundus, temperatur och hjärtfrekvens (puls) under de första 24 timmarna från den första timmen senare vid leveransen Blodtryck bör tas kort efter födseln. Om trycket är normalt ska det tas igen inom sex timmar. Urin bör dokumenteras inom sex timmar.
56.- Efter en vaginal förlossning utan komplikationer i ett vårdcentrum, bör mödrar och friska nyfödda få vård i centrum minst 24 timmar efter födseln.
Med dessa nya rekommendationer, WHO letar efter en positiv upplevelse för kvinnor under förlossningen, där varje mamma får den uppmärksamhet hon förtjänar, liksom att känna och kunna utöva sina rättigheter i beslutsfattande, så att var och en kan få den födelse hon vill ha.
Foton | iStock
Mer information | Världshälsoorganisationen
Via | EFE
I bebisar och mer | Vad WHO rekommenderar mot normal födsel
