Idag publicerar vi den första delen av en omfattande intervju vi har genomfört med Dr. Emilio Santos, som vi tidigare har meddelat. Även om vi har tagit längre tid än önskat att avsluta det, är jag säker på att resultatet, eftersom det är grundligt och förklarande, kommer att göra väntan värdefull.
till Doktor Emilio Santos Jag har känt honom i flera år, eftersom vi har träffats under olika omständigheter i möten i frågor om graviditet och förlossning. Under flera år har han fokuserat sitt praktiska och teoretiska arbete mot respekterat arbete och utan nödvändig medicinering. Han leder för närvarande Warp Center i Madrid och deltar i leveranser hemma och på Acuario Hospital. Förutom gynekolog är en psykiater och fysiker.
Jag har alltid hittat en man med stor intelligens och känslighet, intresserad av den känslomässiga delen av graviditet och förlossning, men också en rigorös forskare som fattar sina beslut baserat på verifierbara data. Den intervju jag har gjort, där vi publicerar den första delen i dag, har förstärkt detta tidigare intryck.
Vad ledde dig till obstetrik efter att ha studerat fysik och sedan psykiatri? Jag hade alltid obstetrik i åtanke eftersom jag i många år har varit övertygad om tanken på att människans födelse måste vara nära hur naturen har förväntat sig. Denna övertygelse var alltid basen för min motivation att göra medicin, och det jag lärde mig under de åren förstärkte min första idé. Jag var alltid passionerad för nyfikenhet kring den mänskliga kroppen, men jag började min utbildning för att studera fysik, eftersom jag var övertygad om att läkaren och hälsan är överansträngd, vilket upphäver individens förtroende för sin kropp och också stör många läkningsprocesser; Jag tänkte och jag tror att medicin är bra i konkreta situationer, men inte i de flesta situationer där det används; Jag ville inte vara en del av det här systemet. Valet av fysiska vetenskaper hade att göra med min enorma vetenskapliga nyfikenhet. Jag ville veta om saker och ting, stora som små.
Vilka är riskerna med induktion?
Den första risken för induktion är uppenbar, när arbetet induceras upphör det att vara en naturlig process där kroppen agerar med sina egna mekanismer och sin visdom; När den induceras ingriper den i den naturliga processen och förlossningen medicineras. Vid alla induktioner krävs närheten till ett operationsrum och särskild övervakning. Den födda blir en patient.
När ska det induceras? Vetenskaplig forskning kommer att vara den som kommer att visa oss tydligare under de kommande åren när den bör induceras och när inte. Idag tror vi att det finns fall där det är nödvändigt, men de är mycket tydliga och få. Till exempel är en tydlig orsak till induktion ett barn som tar liten vikt i livmodern och att denna omständighet beror på placentalinsufficiens. Jag måste klargöra att induktion helt enkelt genom dålig intrauterin tillväxt inte är någon anledning att inducera om placentalinsufficiens inte tidigare har bekräftats av en ekodoppler. Tja, när barnet är mindre än väntat i mätningarna beror det vanligtvis på två skäl, eller ett fel i graviditetsdatum eller en felaktig ultraljudsmätning, så att bekräftelsen av placentalinsufficiens är avgörande för att bekräfta att induktionen är exakt. Den vanligaste orsaken är induktion efter tiden, som måste göras efter 41 och en halv vecka eller 42 veckor. Beviset indikerar att det är rimligt att framkalla i dessa fall, även om om modern, under goda förhållanden, beslutar att vänta på att leveransen ska naturligt utlösas, är det också möjligt att erbjuda all säker och sanningsenlig information till den gravida kvinnan. Den näst vanligaste orsaken är påse brytning induktion om arbetet inte utlöses på kort tid, eftersom det finns en risk för infektion. Men kom ihåg att i dessa fall är den mest möjliga infektionsvägen vaginala undersökningar. Därför gör jag inte en vaginal undersökning för att undvika infektioner i fall av en bruten påse för att undvika infektioner och vänta upp till fyra dagar på att leveransen börjar på egen hand innan jag tar till induktion. Jag har kopierat det här protokollet från det som användes vid King's College Hospital i London.
Vilken procentandel induktioner programmerade du förra året i leveranserna du deltog?
7 procent.
Finns det ett överskott av induktioner i Spanien? Den högsta andelen undvikande induktioner uppstår i privat medicin för en professionell eller moderns bekvämlighet
Kan en kvinna vara säker på att en induktion är nödvändig? Kvinnor bör veta att induktioner endast bör utföras i fall av verklig medicinsk nödvändighet och att dessa fall verkligen är få. En kvinna måste informeras och få från den professionella som tar hand om all viss information om riskerna med att vänta eller behovet av att framkalla, så att hon kan fatta sitt beslut. Som jag nämnde tidigare är det viktigt att du tar hänsyn till vad jag har sagt tidigare om den större frekvensen av induktioner för icke-medicinsk bekvämlighet i privat medicin.
Vilka faror och nackdelar har syntetiskt oxytocin? I vilka fall kan det vara nödvändigt?
Användningen av syntetiskt oxytocin i födelser har rutinmässigt institutionaliserats under andra hälften av det tjugonde århundradet. Denna åtgärd antogs i obstetrisk praxis i tron att den artificiella accelerationen av förlossningen skulle minska tiden då modern och barnet skulle vara i en riskabel trans. Men idag har vetenskapliga bevis visat många data som motsäger denna tro. För det första gör rutinoxytocin inte leveransen kortare, eftersom en fri och naturlig hållning vanligtvis tenderar att bli kortare. För det andra orsakar det syntetiska oxytocinet i sig vissa komplikationer vid förlossningen och det utgör en risk som gör att det endast används vid behov. Som jag sa, Syntetiskt oxytocin är förknippat med ökade risker för fosterbesvär, tårar vid tidigare kejsarsnitt eller placentabbrott. Och tredje och viktigaste, på vetenskaplig nivå, börjar det samlas bevis som tyder på att rutinoxytocin kan vara relaterat till personlighetsförändringar hos barnet eller hos vuxen. Speciellt finns det starka indikationer på att det finns ett samband mellan oxytocinepidemin och autismepidemin. Det finns studier som har avslöjat detta förhållande och det anses att det är möjligt att oxytocinet som administreras till modern hämmar barnets produktion av oxytocin, vilket så småningom får hennes hjärna att utveckla mindre oxytociska receptorer i hjärnan. Farorna med användning av syntetiskt oxytocin bör beaktas i alla fall och värdera en efter en om risken som kan antas kompenseras av fördelarna med dess användning och utföra induktioner när de verkligen är nödvändiga.
När ska ett kejsarsnitt planeras? Sanningen är det mycket sällsynta fall där du måste schemalägga ett C-avsnitt. Till exempel är ett kejsarsnitt planerat i många centra om barnet kommer från skinkorna, men jag anser att du alltid måste vänta på att kvinnan ska föda naturligt, och först då kejsarsnittet om det har bestämts detta alternativ, men det är inte nödvändigt att programmera dem. Till exempel är det nödvändigt att programmera när det är en monoamotisk tvillinggraviditet, det vill säga tvillingar som delar en enda aminotisk påse. Men det fallet är en minoritet. I många fall, i fall där en planerad kejsarsektion utförs, kan man i verkligheten vänta på att kvinnan skulle få arbetskontraktioner; Det är mer fysiologiskt; det betyder att respektera det biologiska ögonblicket som barnet har gett är startpistolen; respektera rytmerna i barnets kropp och mammans kropp; konkretisera mer: det är att respektera att barnets hormonsystem genererar kortisol som det behöver för att ha lungorna färdiga, det är att respektera att mors kropp verkligen är beredd på amning. Kort sagt betyder det att flytta bort mindre från den normala födelseprocessen och omvandla den mindre.
Hur många kejsarsnitt har du programmerat i din karriär?
A. Det är sant att jag spelar med fördel; Generellt sett deltar kvinnor som har en markant lutning mot minimal medicinsk intervention oftast till mitt samråd. I det här fallet var det en leverans efter ett tidigare kejsarsnitt och kvinnan kom till mitt kontor med den mycket tydliga idén: Jag ville ha en C-sektion och jag ville ha den planerad. Jag informerade henne, liksom min skyldighet, om möjligheten till vaginal leverans efter kejsarsnitt och om möjligheten att vänta på att utföra kejsarsnittet när hon började med arbetskontraktioner; men hon var mycket tydlig med sitt val. Jag borde inte överväldiga med argument för ett alternativ oavsett hur mycket jag anser det bättre. Kvinnans beslut ligger över läkarens beslut.
Vi har pratat om syntetiskt oxytocin, induktioner och programmerade kejsarsnitt. I den andra delen av intervju med läkaren Emilio Santossom vi hoppas kunna erbjuda inom kort kommer vi att ta itu med frågor som effekten av naturligt oxytocin på barnet och mamman, cephalopelvic disproportion, orgasmisk leverans och andra aspekter av födelse som en naturlig process samt komplikationer som gör medicinsk intervention nödvändig.
