I april 1985 Världshälsoorganisationen och Pan American Health Organization De organiserade en konferens om lämplig teknik för förlossning i Fortaleza (Brasilien) med hjälp av barnmorskor, barnläkare, barnläkare, epidemiologer, sociologer, psykologer, ekonomer, hälsoadministratörer och mödrar.
Därifrån kom det kända som "Förklaring om styrka", med rekommendationer om födelse.
Uttalandet var resultatet av en noggrann analys som genomförts av experter från hela världen och har anpassats av många organisationer som en förebild för en normal och respekterad födelse.
Men 25 år senare verkar dessa punkter som varje kvinna bör känna inte ha antagits i många områden, med början med sjukhuset där de flesta av oss föder. Styrkaförklaringen innehåller aspekter som vi ofta diskuterar på våra sidor.
Men det gör aldrig ont att komma ihåg och hävda dem. Dessa är viktiga punkter i styrkodeklarationen om hur en födelse ska vara och några kommentarer från oss om det.
Mödrar och deras familjer bör uppmuntras att utöva egenvård under perinatalperioden och att känna igen när de behöver hjälp och av vilken typ för att förbättra villkoren för graviditet, förlossning och puerperium.
Ömsesidiga hjälpgrupper bland mödrar erbjuder värdefullt socialt stöd och en unik möjlighet att dela information om förlossning. Att modern inte känner sig ensam, att hon kan dela rädsla och upplevelser, är grundläggande i denna känsliga period.
Varje kvinna bör informeras om olika metoder för leveransomsorg, så att du kan välja vilken typ av leverans du föredrar. Men många gånger känner vi inte till alternativen, eller är vi rädda, eller så har vi inga ekonomiska resurser för vad vi skulle vilja. Som vi sa, ibland är den plats där kvinnan ska föda inte den hon kan välja.
"Informella" perinatala vårdsystem (som barnmorskor, barnmorskor eller traditionella barnmorskor) måste samexistera med det officiella systemet. Jag skulle tillägga att det i sammanhang där det är möjligt, mer och mer, det finns yrkeskvalifikationer för dessa branscher som förtjänar respekt och bör ses som samarbetsagenter vid förlossningen. Ett exempel är det värdefulla arbetet hos barnmorskor i primärvården. Många gånger kan barnmorskor vara det bästa alternativet för gravida kvinnor.
Professionella personer inom sjukvårdsnätverket måste känna till kommunikationstekniker för att främja ett respektfullt informationsutbyte med gravida kvinnor och deras familjer. Förhållandet mellan arbetare och familjer bör vara hjärtligt och respektfullt.
En vald medlem av kvinnans familj måste ha fri tillgång under förlossningen och under den postnatal perioden. Dessutom måste hälsoteamet också ge känslomässigt stöd, eftersom det är till liten nytta att ha en nära person om resten är "emot" eller inte bidrar till den upplevelsens psykiska välbefinnande.
Kvinnor som förlossar på en institution måste behålla sin rätt att besluta om kläder (deras och barnets), mat, mödrar och andra kulturellt viktiga metoder.
Den friska nyfödda ska stanna kvar hos mamman när det är möjligt. Omedelbar amning bör rekommenderas, eftersom vi har sett så många gånger för att bygga grunden för framgångsrik amning.
Det rekommenderas inte att rutinmässigt placera den gravida kvinnan i litotomiposition. Varje kvinna måste fritt bestämma vilken ståndpunkt hon ska ta under förlossningen. Kanske är denna punkt den som återstår minst respekterad, tillsammans med den som följer. I avsaknad av information om de olika ställningarna att föda, avvisar en bra del av den medicinska personalen att ändra vanor.
Perineum ska skyddas när det är möjligt, så att systematisk användning av episiotomi inte är motiverat.
Det finns inga bevis för att rutinmässig fosterövervakning har en positiv effekt på resultatet av graviditeten. Elektronisk fosterövervakning bör endast utföras i fall som noggrant väljs för deras höga risk för perinatal dödlighet och vid inducerade leveranser.
Det rekommenderas att kontrollera fosterets hjärtfrekvens genom auskultation under den första fasen av förlossningen och oftare under utvisningen.
Rakning av könshår eller administrering av ett lavemang före leverans är inte indicerat. Det är orättvisa metoder som många kvinnor känner sig obekväma eller våldsamma mot.
Arbetsinduktion måste reserveras för specifika medicinska indikationer. Ingen region bör ha mer än 10% av induktionerna. Bekvämligheten med induktioner har ifrågasatts vid mer än ett tillfälle, och det är att en arbetskraftinduktion inte är en riskfri handling, även om den ibland är nödvändig och att föredra till exempel kejsarsnitt.
Under utvisningen bör den rutinmässiga administreringen av smärtstillande medel eller anestesimedel undvikas (såvida inte specifikt behövs för att korrigera eller förebygga komplikationer)
Det är inte motiverat att äldre artificiella brister i membranen som rutinmässigt förfarande.
Vissa av länderna med den lägsta perinatala dödligheten i världen har mindre än 10% C-sektioner. Det kan inte motiveras att inget land har mer än 10-15%. Som vi vet är detta ett annat av de väntande kontona i vår miljö, med ett orimligt stort antal kejsarsnitt. Ibland överskrids 25% av leveranserna med kejsarsnitt.
Det finns inga bevis för att ett nytt kejsarsnitt behövs efter ett tidigare C-avsnitt. Vaginal födelse efter kejsarsnitt är ett allt säkrare alternativ.
Efter kejsarsnitt bör vaginalaflossning normalt rekommenderas, närhelst akutoperation är möjlig.
Som vi ser är dessa många aspekter relaterade till perioden före och efter förlossningen, och särskilt under den. Aspekter som inte bara omfattar fysisk utan också känslomässig vård, en global uppmärksamhet på kvinnan som föder och hennes barn.
Lyckligtvis är fler och fler sjukhus och yrkesverksamma medvetna om vikten av respektfull vård för en normal leverans. Men det finns en lång väg att komma till dig rekommendationer om födelsen av styrkodeklarationen generalisera effektivt.
Foton | Inferis och dizznbonn på Flickr Mer information | Ekovisioner i bebisar och mer | Normal vårdstrategi, industrialisering av födslar, bok "Normal Birth Initiative": barnmorskfederationen för en mer naturlig födelse
