När barnet är fött börjar den så kallade tredje fasen av förlossningen, som är det stadium där kvinnan förvisar morkakan från sin kropp. Även om det verkar som att allt arbete redan är gjort för att barnet redan har lämnat, är det ett relativt känsligt ögonblick för Det är vid den tiden då blödning av postpartum kan uppstå, vilket är orsaken till en fjärdedel av mödrarna i världen.
Eftersom blödningsgraden är förknippad med tiden som går mellan barnet föds och moderkakan lossnar görs ett försök att komma överens om den tid som är tillgänglig att vänta på att morkakan lämnar (efter det måste livmodern dra sig ihop för att undvika blödning) och sättet att agera så att allt händer med minsta möjliga risker.
Det sägs att maximalt kan det ta en kvinna att utvisa en morkaka om hon får hjälp för det är 30 minuter, medan om det förväntas hända spontant är det 60 minuter. Problemet är det med frågan med titeln detta inlägg: Bör proffs hjälpa till att få ut moderkakan eller är det bättre att låta den gå ut ensam?
Den förväntande hanteringen av det tredje arbetskraften
På samma sätt som vid födseln många proffs rekommenderar att man utövar en förväntad attityd, observerar och agerar bara om det finns problem (jag håller med om det, som jag har kommenterat många gånger), rekommenderar många proffs att fortsätta i samma sak rad när barnet redan är fött.
Anledningen till en förväntad hantering är att fortsätta med en avlägsen behandling, att göra födelseupplevelsen mer naturlig efter samma filosofi som om kroppen kan föda ett barn, kan den efter att ha utvisat morkakan utan problem.
En förväntad attityd innebär i alla fall inte att man gör ingenting, eftersom det rekommenderas att kvinnan integreras så att gravitationen hjälper till att fördriva morkakan och stimulering av bröstvårtorna görs så att oxytocin utsöndras och livmodern börjar sammandragning (ett barn är en perfekt bröstvårtstimulator och eftersom det sammanfaller att det finns en, vilket är vad mamman just har födt, rekommenderas det att amma vid den tiden och inte senare).
Den aktiva förvaltningen av den tredje delen av arbetet
Andra yrkesmän föreslår å andra sidan att även när födelsen har varit naturlig, med knappt ingripande från yrkesverksamma, Det är bättre att utföra några åtgärder för att minska förekomsten av blödning efter födseln.
Dessa åtgärder skulle vara att administrera profylaktiskt oxytocin innan moderkakan utvisas, en hämning och för tidig skärning av navelsträngen när barnet lämnar och användningen av kontrollerad dragkraft på sladden (som om den drar den) för att uppnå separationen av korsningen mellan moderkakor och livmoder
Vad säger bevisen om det?
En metaanalys som genomförts av Cochrane, inklusive fem studier som jämför jämförbarheten hos en eller annan praxis, visade det när aktiv hantering av det tredje fasen av arbetet utförs är de hemoragiska förlusterna lägre (kvinnor tappar i genomsnitt 79 ml blod mindre), chansen att drabbas av blödningar efter födseln är 38% mindre och varaktigheten för den tredje fasen av arbetet reduceras med upp till 10 minuter i genomsnitt.
Å andra sidan ökar samma aktiva hantering risken för illamående hos mödrar (upp till nästan dubbelt så troligt), kräkningar, huvudvärk och ökat distoliskt blodtryck (den låga siffran) över 100 mm Hg. Dessutom, aktiv hantering involverar fastspänning och för tidig skärning av sladden, som nyligen avskräckas på grund av de fördelar som det tar för barnet att vänta några minuter.
Avslutande
Både den kommenterade studien och Clinical Practice Guide on Normal Delivery Care rekommenderar slutligen aktiv hantering av leverans av placenta som en initial metod.
Naturligtvis bör det göras när informerade kvinnor (detta bör redan göras under graviditeten) att aktiv hantering minskar risken för blödning efter födseln, förkortar varaktigheten för det tredje steget och minskar behovet av att använda oxytocin terapeutiskt.
Jag har inte läst det någonstans, men jag tycker att en mamma uppenbarligen också bör informeras om riskerna för aktiv förvaltning och konsekvenserna av för tidigt skärning av sladden, liksom möjligheten att bedriva förväntad hantering, förklara fördelarna och förklara de konsekvenser som kan få av det. Först då, med all information, kan en kvinna kunna bestämma vad hon anser bäst.
Trots att man rekommenderar aktiv förvaltning som en metod att välja, indikeras det att förväntad körning är ett giltigt alternativ Om en kvinna ber att bli behandlad på det sättet.
Jag håller personligen med ingripandet i den tredje fasen av arbetet för att minimera risken för blödning så mycket som möjligt, men det skulle eliminera klämman och för tidig skärning av sladden från listan. När barnet har fötts, att de tar sig tid, att de klipper när några minuter har gått och efter varje ansträngning görs för att säkerställa tillräcklig sammandragning av livmodern och undvika en stor skräck.
