Marino Pérez Álvarez är en klinisk psykolog och professor i psykopatologi vid University of Oviedo. Jag bad om en intervju efter att ha känt till en bok som han är medförfattare som heter "Återvända till det normala: uppfinningen av ADHD och bipolär störning”(Publiceras i år i Editorial Alliance).
Han är också författare till många artiklar i specialtidsskrifter och andra böcker som "Myten om den kreativa hjärnan" och "Rötterna till modern psykopatologi."
I "Återgå till det normala ..." varnar det för läkemedelsindustrins kapitalisering av vissa problem som vuxna har med uppmärksamhet, aktivitet och humor. Som noterades vid någon tidpunkt under intervjun är det en kontroversiell fråga och för många känsliga, men jag tycker att det är viktigt att vi reflekterar över det
Jag inbjuder dig att fortsätta läsa:
Etiketten är olycklig eftersom den kvalificerar och stigmatiserar barnet utan att tjäna till att förklara något
Peques y Más.- Jag erkänner att dina uttalanden överraskar mig, och att det samtidigt ger mig lite lättnad att höra någon som satsar på att "återgå till normalitet" och uppmärksamma barn, istället för att tillskriva olika störningar till dem.
Fram till nu hade jag hört talas om överdiagnos av ADHD, och vi vet alla att Leon Eisenberg erkände innan han dog att det var en uppfunnen sjukdom ... Du prenumererar på orden från uppfinnaren av störningen, menar du att det inte finns något sätt att diagnostisera den som en sjukdom?
Marino Pérez.- ADHD kan inte diagnostiseras mer än av beteenden med ouppmärksamhet, hyperaktivitet eller impulsivitet hos barn och som föräldrar och lärare ofta hänvisar till. Det finns inga kliniska tester, varken genetiska eller elektroencefalogram eller reuroimaging som tjänar till att särskilja barn från de som sägs ha ADHD. Så det finns ingen grund att hävda att det är en neuroevolutiv störning av genetiskt ursprung, som underförstått.
Enligt min mening är ADHD inte mer än en olycklig etikett för att beskriva vissa beteenden hos barn som utgör ett problem för vuxna. Men inte för att vissa beteenden utgör ett problem, därför är en sjukdom eller utgör en klinisk diagnos. Etiketten är olycklig eftersom den kvalificerar och stigmatiserar barnet utan att tjäna till att förklara något.
PyM.- Men nyligen har jag läst att det finns neuro-imaging-test som kan upptäcka avvikelser i hjärnan hos de drabbade, vad kan du berätta om det? Räknar inte att det också finns beteendemässiga indikatorer, eller tjänar de inte för diagnos?
M.P.- Ja, det finns ibland tal om neuroimaging-studier som visar abnormiteter i hjärnan hos ADHD-barn. När det gäller detta skulle jag säga två saker.
Det första är det studierna är inte konsekventa: för en som visar dem finns det många fler som inte finner något viktigt. Men "positiva" visas. Det verkar som om det finns en sjuklig iver och intresserad av att hitta något anomalt i barnens hjärnor, som om det var bättre.
Den andra saken är att även om det finns "abnormiteter" i hjärnan förknippade med människors aktiviteter, det är därför de inte är deras orsak och definierar inte heller en sjukdom. Således är till exempel musikernas hjärnor relativt olika från hjärnor från icke-musiker och till och med pianisternas hjärna skiljer sig från violinists. Men den "anomalin", som inte är någon anomali utan anpassningen av själva hjärnan till individernas aktiviteter, är inte orsaken till att spela musikinstrument eller att vara musiker - så vitt det är känt - är ingen sjukdom. I själva verket neuroimaging tjänar inte till att upprätta eller bekräfta någon diagnos.
De så kallade beteendemässiga "indikatorerna" är själva problemet; De är inte indikatorer på någon intern abnormitet, som feber och hosta är symtom på en influensainfektion.
PyM.- Om det inte finns någon sådan störning, vilka faktorer samlas så att vi kan märka barn som förmodligen lider av det? (eller vad är detsamma vilka skäl vi har för att behöva dessa diagnoser)
M.P.- Att namnge beteenden som är slående eller problematiska är normalt. Det har alltid gjorts och därför kallades dessa barn "rastlös", "inget stopp", etc. Poängen är att ADHD-etiketten används som en diagnos av en påstådd psykisk störning eller sjukdom. En av de största orsakerna är att det har tjänat laboratorier för att marknadsföra läkemedel. Det har också tjänat till att "lugna" föräldrar överväldigade av barnens ouppmärksamhet och överaktivitet, eftersom detta problem hade ett namn.
Faktum är att laboratorierna har använt föräldrarna för att motivera diagnosen och för deras del har föräldrarna känt sig stötta av laboratorierna
Det är ingen slump att den första sammanslutningen av föräldrar som berörs av ADHD, den kraftfulla CHADD (barn och vuxna med uppmärksamhetshinder / hyperaktivitetsstörning), sponsrades 1987 av Ciba-Geigy-laboratoriet, tillverkaren av Ritalin, den mest använda medicinen i tider för ADHD. Idag får de flesta ADHD-föreningar stöd från skiftlaboratorier och hänvisar till dem för att förklara vad det är, hur det diagnostiseras och hur det behandlas. Det är som om fårsäkerhet ansvarar för vargar. Laboratorier är lobbyer eller lobbyister som kan påverka politiska beslut, som hänt i Spanien, där de fick ADHD att visas i LOMCE.
PyM.- Är diagnosen ADHD i vårt land långt ifrån siffrorna i USA? Trots det är det mycket samtal i hälso- och utbildningsmiljöer, svarar detta på sökandet efter lösningar eller på vissa intressen?
M.P.- Spanien närmar sig USA i siffrorna om diagnoser och konsumtion av läkemedel mot ADHD, tack vare de medvetenhetskampanjer som genomförts, med politikernas "medverkan". Jag vill inte säga att de har gjort det medvetet, men politiker har bidragit med avgörande betydelse för att sätta Spanien i spetsen för Europa i ADHD, och detta är enligt min åsikt inte för att tacka det utan att ångra och fördöma det.
PyM.- Jag vet inte vilka reaktioner dina uttalanden väcker, kommer det till och med de som blir irriterade eller inte? Faktum är att jag läste dig och sa att bipolär sjukdom i barndomen också måste avmystifieras.
M.P.- Frågan är kontroversiell och delar kliniker, lärare och föräldrar. Därför gratulerar och bekräftar mina påståenden som säger att "det var dags" att ta upp detta. Men de kan också irritera andra, som ibland reagerar impulsivt utan att märka att mina uttalanden, långt ifrån fria, härstammar från en hel bok på mer än 300 sidor skriven med experter på ämnet under fyra år.
Bipolär sjukdom i barndomen är ett annat exempel på omklassificering av normala problem, i detta fall "raserianfall" och humörsvängningar, som diagnoser för medicinering. Nu som specialiteten inom barnpsykiatri har fastställts finns det mer "fara" att problem med barndom och ungdomar blir psykiatriska störningar. Vissa specialiteter behöver mer från kunder än sina kunder.
Den uppenbara förbättringen av uppmärksamheten under medicinering, det kan vara mer än något förlust av barnets intresse och nyfikenhet för allt, istället för att koncentrera sig på den uppgift som är viktig
PyM.- Om "diagnoserna" av ADHD och bipolär störning genererar så mycket kontroverser att dela den vetenskapliga gemenskapen; Din bok "Återgå till det normala" Jag föreställer mig att den också kommer att ses som kontroversiell. Men det kan också hjälpa oss att reflektera över den fortsatta administrationen av läkemedel till barn. Vad är känt om de långvariga effekterna av dessa läkemedel?
M.P.- En kontroversiell bok, men motiverade och dokumenterade som jag tror är vårt, kan tjäna till reflektionen i ett så känsligt ämne som barndomens patologisering.
Beträffande de långsiktiga effekterna är det känt från studier av 6, 14 och upp till 17 års uppföljning att medicinen är förknippad med sämre skolprestanda (inte bättre), vilket inte är förvånande, eftersom läkemedlet lär inte upp det lämpliga beteendet och begränsar sig själv till att minska vissa otillräckliga Som överaktivitet. Den uppenbara förbättringen av uppmärksamheten under medicinering, det kan vara mer än något förlust av barnets intresse och nyfikenhet för allt, istället för att koncentrera sig på den uppgift som är viktig. Långtidsmedicinering är också förknippad med emotionella och beteendeproblem, liksom medicinska problem, vilket inte heller är förvånande, eftersom medicinen inte är oskadlig.
PyM.- Före sommaren lyssnade vi när barnläkare påpekade en oroande ökning i fall av beteendemässiga, emotionella och psykiatriska störningar hos barn och ungdomar. När jag läste detta tänkte jag, skulle sådana störningar existera utan de faktorer som gynnar dem? Även om du inte vill kalla dem "sjukdomar", tror du att vissa beteenden hos barn kan bero på orsaker som giftig belastning, eller stillasittande livsstil och brist på kontakt med naturen, som jag ibland har läst?
M.P.- I allmänhet avser den olyckliga etiketten med ADHD bara beteenden hos barn som emellertid utgör problem för vuxna, när du förväntar dig att de ska vara mer uppmärksamma och fokuserade på de uppgifter vi föreslår. Det som händer är att vissa barn kanske inte har lärt sig det kontrollerade beteende som krävs, såsom att bry sig, vänta, följa regler och sträva efter. Eller med andra ord, vad de har lärt sig är att ta hand om vad de gillar bäst, att vilja allt omedelbart, komma undan med det och göra det enklaste. Nyckeln är att lära och undervisa.
Men av någon anledning har vissa barn inte utvecklat tillräcklig självkontroll: eftersom vi har mindre tid att vara med dem tyst, tror vi felaktigt att att ställa regler frustrerar dem, vi antar naivt att allt lärs i sin egen tid av spontanitet; eftersom barnen själva är vana vid allt som kretsar kring dem ("små tyranner") saknas ingenting, och de behöver inte heller vänta eller anstränga sig. Det kan också vara så att vissa barn har ett mer "reaktivt" eller "impulsivt" temperament, men ingenting förändras, mer än i detta fall krävs mer träning.
En annan sak är det uppmärksamhet, hyperaktivitet eller impulsivitetsproblem beror på medicinska problem som till exempel dysfunktion i sköldkörteln, sömnstörningar, sensoriska problem, så vi skulle inte ens prata om ADHD. När det gäller den giftiga belastningen, stillasittande livsstil och bristen på kontakt med naturen är de "folkloriska" orsaker, utan mycket mening.
Även om dagens föräldrar har mer "information" om allt, har de tvärtom mindre sunt förnuft, som den tidigare generationer hade
PyM.- Jag är övertygad om att dina ord kommer att låta som en balsam för vissa familjer som är i ett slags återvändsgränd. Problemet i dessa fall kan vara lösningen på dessa problem.Vissa beteenden hos barn är en utmaning, håller hittills med; men ni kommer överens med mig om svårigheterna att utbilda i dagens samhälle ...
Smältpunkt Utbildning av barn är en utmaning och mycket större i dagens samhälle, där föräldrar har mindre tid och ofta tar ut vad de behöver för att vara tyst med barn. Å andra sidan, även om dagens föräldrar har mer "information" om allt (där information inte är detsamma som att veta mer), har de mindre sunt förnuft, tvärtom, som de tidigare generationerna hade; Så, till exempel, där har du en far eller mamma 30-40 år gammal som inte vet vad du ska göra med din 3 eller 4-åriga son, bakom honom eller henne med en sked i hela huset eller i hela parken och Saker som det.
Som om det inte räckte, vårt samhälle uppmuntrar att ändra uppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet, börjar med vuxna, som barn lär av. Det slående är att alla barn inte är ADHD, som läkemedelsindustrin skulle vilja. Det är därför nästa mode är ADHD för vuxna, som få kommer att bli av med, eftersom vi inte sätter sunt förnuft.
Professionals kan hjälpa föräldrarna att göra bättre vad de gör utan att behöva diagnostisera barnet
PyM.- Slutligen och tillbaka till boken: säger du att föräldrar med utbildning i beteendemönster kan orsaka större förändringar än medicinering? Förstår du vilka konsekvenser detta har i vår livsmodell med föräldrar som knappt har tid till någonting? Att utbildning borde fås av hälso- och psykologer, antar jag, skulle det innebära en förändring av vårdmodellen eller är det en tjänst som redan erbjuds?
M.P.- Barn i åldern 4-5 som är avsedda att få diagnosen ADHD och medicinering för att använda lärt sig självkontrollerat beteende, liknande de hos barn som inte är kandidater för diagnos, genom spel med sina föräldrar.
I en studie lärde psykologer föräldrar i flera sessioner att använd vanliga spel som innehåller aktiviteter som kräver uppmärksamhet, följ instruktioner, minne, vet hur man väntar och impulskontroll. Det hänvisar till spel av typen "Simon säger" där nyckeln är att ta hand om hur Simon säger vad man ska göra: om frasen är "Simon säger hoppa" måste du hoppa, men om du bara säger "hoppa" behöver du inte hoppa. Ett annat spel är Frozen Dance (Freeze dance) där dansen vid någon tidpunkt stoppar och "fryser" rörelsen för att återuppta den inom kort. Varje spel eller aktivitet som innebär att följa regler, komma ihåg något, vänta på en tur eller planera en uppgift skulle vara bra.
Frågan är inte bara att föräldrar leker och tillbringar tid med barn. Det viktiga är att spelet eller aktiviteten bidra till att lära beteenden som är relevanta för barnets utveckling, i detta fall, tenderar mot självkontroll. Om föräldrarna själva är hyperaktiva och impulsiva, tar hand om flera saker samtidigt och helt enkelt distraherar dem, är det vad barnen lär sig, istället för den självreglering som de förväntas ha. Professionals kan hjälpa föräldrar att göra bättre vad de gör, inget behov av att diagnostisera barnet. Det är inte så att det är lätt i förhållande till ett barn som redan är "tränat" och "vant", men ett ADHD-barn har inget fel med hjärnan eller sinnet.
Till sist tackar jag Mariano för hans osjälviska samarbete, det tror jag det är viktigt att sprida patologin för olika barnproblem som verkar förekomma, som en utgångspunkt för deras lösning.
Liksom med Mariano Pérez uttalanden i andra sammanhang, eller med hans bok, kan denna intervju vara kontroversiell. Men i alla fall handlar det om att acceptera eller inte att antalet barn med olika störningar ökar, också öka antalet av dem till vilka medicinering föreskrivs. Det är det som verkligen slår mig.
