Vanesa González Bellidoutöver Generaldirektör för Fisiobronquial, är professor vid Institutionen för andningsfysioterapi och forskning vid Francisco de Vitoria University. Målet med intervjun som vi tar med Peques och Más är att förklara yrket respiratorisk fysioterapi på ett enkelt, nära och framför allt användbart sätt för att läsa föräldrar. Vanesa har gett en intervju full av praktiska erfarenheter med massor av information för att veta disciplinen, dess mål och för vilka den rekommenderas särskilt.
Vad är andningsfysioterapi och varför gäller det barn
Andningsfysioterapi är den mest differentierade specialiteten i hela fysioterapivetenskapen. Det verkar på andningsorganen och specifikt på lungan, som tillsammans med hjärtat och hjärnan kallas punkter för individens trigon. Andningsfysioterapi utvecklar tekniker för att förebygga, bota och i förekommande fall stabilisera de förändringar som påverkar bröstkorgsystemet. När du är klar med examen är du fysioterapeut, och som alla andra läkare som bestämmer sig för att studera medicin och sedan måste specialisera sig, bestämde jag mig för att studera ett specifikt område för fysioterapi.
Jag tror att att känna ett fält väl, fördjupa det berikar dig mycket och är mer ansvarsfull när du står inför dina patienter. Skulle till exempel en traumatolog bli ombedd att operera i hjärtat? Det var vad två stora lärare lärde mig under loppet. Så när jag var klar tog jag mina väskor och åkte till Frankrike, speciellt till Paris, för att studera och arbeta på Kinésithérapie Respiratoire (respiratorisk fysioterapi), en av de specialiteter som varken dina egna kampanjpartners ville studera eller i Spanien hade erkännande av att jag letade efter, och jag visste att jag skulle hitta det där.
Ett av de grundläggande målen som teknikerna för andningsfysioterapi letar efter är eliminering av sekret, det vill säga att ta bort slemet från lungorna och undvika bronkial hindring. Det är därför det är så viktigt hos barn, eftersom ett barns barndom kretsar kring sin snot.
Bronkiolitis är det vanligaste andningsorganen hos barn under två år och bestämmer ödem, inflammation, hypersekretion i bronkierna och bronkospasmen.
På grund av sjukdomens patofysiologi är behovet av andningsfysioterapeut berättigat. Om ditt barn lider av bronkioliter beror det på att hon har smittats av ett virus som heter RSV (respiratoriskt syncytialvirus) även om det finns många fler. Dessa virus genererar symtom som feber, hosta, pitos, andnöd etc. hos barnet. Viruset orsakar en serie skador i bronkialrören, inklusive slamproppar, bronkialstängning, etc. Det är det som motiverar vår prestation, vad som händer inne i barnet.
Och dessutom har spädbarn anatomiska skillnader med avseende på vuxna, vilket gör dem mer sårbara och med mindre respons från organismen på dessa aggressioner i andningsorganen.
Det har föreslagits att RSV efter den akuta obstruktiva fasen kan kvarstå latent i en låg grad av replikering i olika lungområden för att undvika fullständig eliminering av immunsystemet och därmed hålla det i konstant stimulering. Detta skulle vara ansvarigt för kronisk lunginflammation, att fungera som en behållare för infektion, för att orsaka återinfektioner och för förändringar i mönstret för nämnda respons som observerats hos spädbarn med RSV-inducerad bronkial hyperreaktivitet.
Detta kan sammanfattas i hundratals gånger som föräldrar frågar oss: kommer du alltid att ha slem? Och var kommer så mycket slem från? Och dessa bröstljud stannar aldrig? Är det så att det har blivit ansträngt eller är det så producerar samma?
Det är därför metodiken som vi använder i Physiobronchial för eliminering av bronkialsekretion och för att undvika den naturliga kursen med respiratoriska återinfektioner, blir så viktig i en post-akut fas av bronchiolitis. God hantering och kontroll av bronkialutsöndringar underlättar avsättningen av farmakologin som föreskrivs av läkaren och hjälper immunsystemet att omforma den "normala arkitekturen" som bronchus måste ha igen när barnet växer.
Hur andningsfysioterapi hjälper barn, särskilt vid behandling av bronkiolit
I den här bilden ser du tydligt så att föräldrarna förstår vad som händer när ett barn lider av bronkiolit. Bronkisrören stängs, blir inflammerade och producerar mycket slem, och det händer inom några timmar.
Barnet kan gå igenom en akut fas till och med kräva sjukhusvistelse i 3 till 7 dagar med syrebehov och mediciner som ges i form av aerosoler. Det finns barn som inte behöver sjukhusvistelse i den första bronchiolitis eftersom klinisk svårighetsgrad inte kräver det och bestäms av deras läkare. I båda fallen, i fallet med bronchiolitis, föreskrivs ett läkemedel som föräldrar känner som puffar eller aerosoler och börjar märka vad bronchiolitis bug gör: hosta, bröstbrus och trötthet.
Vad kommer andningsfysioterapi att göra för dem?, Attackera dessa symtom, hur?, Ta bort allt slem som har invaderat bronkos, hjälpt den att andas bättre och något mycket viktigt, gör att medicinen kan träda i kraft. Och det är som ett läkemedel som ventolin, salbutamol, budesonid, etc. Vad de försöker göra är att öppna bronchus och om du stöter på allt detta slem kommer du inte att kunna. Fysioterapeuten måste veta vad som ligger framåt, i vilken fas är den medicinskt diagnostiserade bronkiolit och besluta på grundval av en fysioterapeutisk bedömning vad man ska göra vid varje ögonblick.
Vad är fysioterapeutens ansvar?
Jag har ett centrum där endast andningsförhållanden behandlas och många föräldrar frågar oss om andra problem, kolik, medfödda torticollis, neurologiska behandlingar etc. Mitt svar och mitt team är tydligt: vi går bara på andningsvägar. Eftersom vi saknar utbildning inom andra områden, på den nivå av efterfrågan och kvalitet som vi kräver i andningsorganen.
Det finns läkare som tycker att andningsfysioterapi i fall av bronkiolit bör kontraindiceras, det finns många medfysioterapeuter eller föräldrar som säger till mig, hur är det möjligt? Eftersom det verkligen är sant. Det vill säga man måste veta när man ska agera i fall av bronkiolit, hur man ska bedöma det, vet medicinen som tas och om det har fler processer förknippade med bronkiolit, varför det kan ändra ditt sätt att agera.
Till exempel ett tio månader gammalt barn som lider av bronkiolit. När han anländer till mitt centrum är det första att veta hans medicinska diagnos, att veta om han redan befinner sig i en postakut fas, genom en klinisk intervju med föräldrarna och en utvärdering av barnet genom auskultation, klinisk observation och pulsoximeter. Föreställ dig att under sessionen utvisar barnet sekret som lockar vår uppmärksamhet eftersom vi ser dem, luktar och vidrör dem, plus de symtom och tecken som vi har bett föräldrarna, inte sova bra, inte lugna när de äter, etc. EBB! Det här barnet har en möjlig återflöde som kan vara en orsak eller en följd av bronkiolit, det är inte mitt jobb, mitt jobb har varit att misstänka att detta barn kan ha en återflöde, att jag måste ändra mina manuella tekniker när det gäller att sköta honom, och veta när Jag måste lägga till nästa recension.
Det är mycket viktigt att se många patienter med samma symtom. Om du i slutet av dagen bara tar hand om den här typen av patienter, vet du mycket väl att frekvensen gör att du får dessa misstankar som är så framgångsrika för barnets hälsa och för din behandling. Många läkare berättar samma sak som barn skickar till oss och att de alltid berättar för föräldrar: ni ser där att de vet vad de gör!
Förresten, jag vet att många föräldrar tycker att det här är lite "aggressiva" terapier och jag svarar alltid på samma sak: vi skulle aldrig göra något som skulle skada ett barn eftersom det inte är tillåtet. Det jag vet som imponerar föräldrar eller läkare som besöker oss på kliniken är mängden slem som ett fyra månader gammalt, tvåårigt eller tioårigt barn kan utvisa via munnen. Det faktum att vi under sessionen kvantifierar, berör, observerar slemfärgen, det är en framgångsrik indikation på sessionen. Många föräldrar som kommer från andra centra berättar för oss den här typen, min mamma, det här är slem, de fick inget därifrån!
Varje år försöker vi presentera vid den årliga kongressen som firar Society of Pediatric Pulmonology (SENP) viss kommunikation så att vårt arbete är känt. Vi deltar inte, för ja, vi deltar med en vetenskaplig bas och protokoll som vi bevisar dag för dag med våra resultat. Exempelvis har vi genomfört en studie om gastroesofageal reflux vid återkommande väsande andning under en övningsfysioterapi. Vi presenterar också andra om bronkiektas. Om föräldrar vill läsa dem och är intresserade är det möjligt att granska dem på vår webbplats.
I vilka länder tillämpas fysioterapi på barn
Andningsfysioterapi tillämpas i många EU-länder, till exempel Frankrike, England, Belgien, etc. När jag bestämde mig för att arbeta på Necker-sjukhuset i Paris, gjorde jag det för att jag redan var påverkad av frankofonskolan framför den anglo-saxiska. Det vill säga att han föredrog att fördjupa tekniker och förfaranden med en mer aktuell och mer vetenskaplig grund än den som praktiserades vid Brompton Hospital (London), föråldrade tekniker som postural dränering eller klapp. Märkligt nog är att klappa eller ”knacka på ryggen” en indikation som många barnläkare ger till mammor när barnet har snot, och andningsfysioterapeuter säger alltid att de inte bör knackas eftersom det kan vara skadligt för barnet.
Mitt team och jag har förvärvat djup långsam inspirationsteknik och acceleration av expiratoriskt flöde som bronkialhygienmanövrar från frankofonarvet. Jag upprätthåller en nära utbildningsrelation med kinesiologer från Chile och Argentina, två länder där det finns ett erkännande av respiratorisk kinesiologi. När jag var på Roberto del Rio-sjukhuset i Santiago, Chile, var det som väckte min uppmärksamhet inte så mycket handlingsprotokollen som du också lär dig, utan den "professionella rollen" som respiratoriska kinesiologer har där.
Till exempel i Chile är det som i Frankrike, det finns en fysioterapeut som beror på tjänsten där han tjänar. I Chile gick jag första gången samman med influensa-epidemin, och jag minns att det fanns fysioterapeuter även i ER! och detsamma hände i hälsocentralerna. Det vill säga att det fanns fysioterapeuter på alla platser. Det är viktigt att bli nödvändig för läkare, för familjer, för alla som arbetar för barnets hälsovård.
Vilken typ av barn går till andningsfysioterapikonsultationen
Barn med två typer av tillstånd kommer till mitt kontor: de som påverkar extrathoracic vägar, till exempel återkommande otitis och de som påverkar intrathoracic vägar (lungor, bronkier), till exempel bronchiolitis eller lunginflammation.
De vanligaste är de som påverkar lungan, men i år har vi fått många barn för återkommande otit med stor framgång, inte bara med andningsfysioterapi, men också med hänvisningar vi gör av dessa barn till läkare som ger vårt förtroende för att De finner problemet. Barnet "vegetationer" är det typiska barnet som alltid har grönt slem i näsan, snarkar på natten, munnen luktar mycket och ibland har en speciell gomform. Allt detta tillsammans med de boogers som vi tar ut berättar vi omedelbart till föräldrarna att vi måste samordna med ENT för att upprätta en effektiv behandling och förhindra att öronen lider på lång sikt.
Bronchiolitis är det vanligaste andningsorganen hos barn, ett syndrom som drabbar 70 till 80% av fallen hos barn under två år, med en toppfrekvens mellan 2 och 10 månader.
Förekomsten under de första levnadsåren är 20 till 25 per 100 barn och per år. Dessa tillstånd har stor inverkan på livskvaliteten för patienter och familjemedlemmar (frånvaro i skolan, arbetsledighet, arbetsledighet etc.) och en betydande ökning av användningen av hälsoresurser (akut, sjukhusvistelse, mediciner , etc.)
Bronchiolitis är en sjukdom som utvecklas från säsongsepidemier av vintern natur som observeras på norra halvklotet, särskilt mellan december och mars. Det mesta av tiden börjar det med ett extratoraciskt luftvägstillstånd och, efter 48 till 72 timmar, sträcker det sig in i de intrathoraciska luftvägarna. Efter det första avsnittet av bronkiolitis kommer 50% av barnen att ha åtminstone en annan episod och 30% av barnen på sjukhus för akut bronkiolitis kommer att få återfall under åren efter infektionen. Detta innebär att sambandet mellan akut bronkiolit inducerad av virus, främst respiratoriskt syncytialvirus, och den efterföljande utvecklingen av bronkial hyperresponsivitet och spädbarnsastma har undersökts under senare år.
den episodisk pipande andning de förekommer under diskreta perioder som ofta sammanfaller med virala förkylningar, men utanför dem finns det ingen pipande andning. Å andra sidan, i andning som orsakas av flera triggers, även om virus förblir den huvudsakliga utlösaren hos dessa förskolebarn, kan andra medel såsom träning, tobak, allergener etc. vara inblandade.
Det mönster som upprepas mest är det hos barn med kort tidigt pipande andning som skulle vara episodisk pipande andning. Dessa upptar 60% av mina patienter. De visas under det första ålder och normaliseras före 3-5 år. De har vanligtvis ingen familjehistoria med astma eller allergisk sensibilisering. Men andra variabler som för tidigt förfall, manligt kön, kontakt med syskon och andra barn i daghem, rökning under graviditet och exponering för tobaksrök efter födseln kan vara associerade. En korrekt diagnos och behandling hos dessa barn och behöver inte skada lungorna i framtiden när de är äldre.
Och sedan skulle det finnas barnen med icke-atopisk pipande andning De ockuperar 20% av mina patienter, där bilden börjar före åldern och episoderna varar längre än 3-5 år. Början av kliniken är relaterad till virusinfektioner såsom rhinovirus (RV) eller RSV.
Det finns också en grupp barn med ihållande atopisk pipande andning De manifesterar sig från första åldern och har en personlig historia av atopi, atopisk dermatit, mat- och miljöallergier, och en familjehistoria i den första grad av astma. I den här gruppen har vi 15-16 år gamla barn med astma som märkligt är det de som berättar för sina föräldrar: "Pappa kallar konsultationen jag behöver min fysio". De är fenomenala efter en session och vet att alla riktlinjer vi ger dem är användbara. Och det är vad en pojke i den åldern letar efter.
Diagnosen astma hos spädbarn och förskolebarn fortsätter att uppvisa svårigheter, 1998 definierar III International Pediatric Consensus "spädbarnsastma" som den situation där tre eller flera avsnitt av andning och / eller hosta inträffar, i en klinisk miljö i diagnosen astma är den mest troliga och efter att ha uteslutit andra mindre frekventa processer. Denna begreppsmässigt strategiska definition upprätthåller dess relevans (PRACTICALL konsensus, 2008), eftersom den inkluderar uttrycket av sjukdomen (väsande andning, hosta), återfallet av avsnitten (tre eller fler) och frånvaron av andra patologier (pipande och hostande) de är inte lika med astma).
För närvarande har vi inte känsliga och specifika markörer eller biologiska orsaker som gör det möjligt för oss att särskilja spädbarn med återkommande väsande andning som kommer att bli framtida atopiska astmatiker och som också är de som har födts med en normal lungfunktion kommer att ge en irreversibel försämring av densamma i den första Fem års liv. Det är också de som kommer att ge sjukdomens största uthållighet och svårighetsgrad, såväl som det största antalet återfall. För att identifiera denna grupp av spädbarn, Castro-Rodriguez et al. föreslog det prediktiva indexet för astma (IPA).
Barn som har återkommande pipande andning under tre års ålder och uppfyller minst ett huvudkriterium eller två av de tre minderåriga kommer att ha en stor sannolikhet att drabbas av en bestående atopisk astma i framtiden, det vill säga i Predictive Index av astma (IPA). Det här är något komplicerat om föräldrar tvivlar på att de skriver till mig att jag vänligen förklarar det för dem.
Och sedan förutom hela denna grupp ”bronkiolytisk, astmatisk” har vi barn med kroniska sjukdomar som bronkiektas, cystisk fibros, primär ciliär dyskinesi, hjärtat, etc.
Och vi behandlar också neurologiska patienter som lär oss så mycket mänskligt talat. Om dessa kroniska patienter har vi publicerat mycket under de senaste tre åren. Många av dessa publikationer kan nås på Fisiobronquial webbplats.
Hur andningsfysioterapi kompletteras med de farmakologiska behandlingar som föreskrivs av läkare
Sjukgymnaster måste perfekt behärska farmakologi eftersom det är en integrerad del av deras terapeutiska arsenal. Fysioterapeuter förskrivar inte recept, men vi måste känna till effekten, administrationsformen etc. av läkemedlen som läkare förskrivar våra barn, och till och med rekommenderar läkare att använda någon av dem.
Jag ger dig exempel: Jag tar emot barn från hela Madrid, och ibland även utanför Madrid. Det faktum att vi ser så många barn från så många områden ger oss ett mycket rikt kliniskt perspektiv, och vi ser skillnaderna i behandling som ibland uppstår när de står inför samma patologi. Om vi tar hand om ett barn på grund av hans medicinska historia, på grund av de sekret som vi tar ut, på grund av kontinuiteten i de symtom han uppvisar, etc. och vi tror att du måste ta en kompletterande farmakologisk behandling, vi skickar en rapport till din barnläkare i medicinska termer så att vi talar samma språk som motiverar den rekommendationen mycket bra. Rekommendera till exempel budesonid var 12: e timme i minst 6 veckor. På detta sätt, eftersom barnet har de renaste bronkierna nu med andningsfysioterapi, kommer läkemedelspartiklarna att avsättas i bronchus och optimera dess effekt.
Ibland måste du tillämpa en aerosol som Ventolin före en övningsfysioterapi för att öppna bronkierna bättre och det finns mindre svårigheter att slänga slemet. Sjukgymnasten bör veta hur man ska administrera läkemedlet och när är den bästa tiden. Mukolytika såsom mukosan, fluidas, flumil, etc. De rekommenderas inte att behandla ansamlingen av bronkialsekretion hos barnet. Dess karaktär är ibland irriterande och kan förlänga hosta, och detta i sin tur håller hypersekretion. Jag säger alltid föräldrarna att det inte finns något läkemedel som utvisar slem.
Vad är avkastningen på en fysioterapibehandling
Priset för sessionen i mitt samråd är 37 euro. Det genomsnittliga antalet sessioner som barn får i mitt samråd är 6-7 sessioner, en session per månad, mer eller mindre, var 25: e dag. Det totala beloppet skulle vara 250 euro, vilket om du delar ut det en månad är att avsätta varje månad 37 euro till ditt barns hälsa.
Barn ska komma var 25-28 dagar och därmed förhindra att de blir sjuka. Bör fysioterapi göras om barnet har det bra? De flesta av de barn vi har pratat om tidigare lider av bronkiolit och blir små astmatiker som får goda och dåliga dagar. Med viruset blir de värre, vilket är vad som vanligt sker från november till april och mer om de går till daghem. Dessa barn tar en bakgrundsmedicin, till exempel budesonid eller singulair, som i deras fall tjänar till att förhindra att slemet samlas upp.
I dessa fall rekommenderar vi att du kommer varje månad, särskilt vinter. Trots det insisterar jag, det är inte pengar 250 euro om vi räknar vad som är en inkomst för dessa barn, frånvaron till förskolan och föräldrarnas arbetsledighet.
Å andra sidan, ett barn som bara lider av hög höjdkylning, behöver inte komma varje månad, men om föräldrarna vid de första symtomen är det bättre att ta honom för att förhindra att slemet går ner till bröstet och orsakar skada högre. För mig var det en av de saker som fick min uppmärksamhet i Frankrike, föräldrar har denna vana att gå ner till fysioterapeutens skåp så fort de har förkylningar eller rinnande näsa och undvika mediciner.
Titta, mitt team och jag förbereder nu en publikation om det återkommande Sibiltante där antalet kriser som dessa barn lidit under sju månader på ett år, besök på ER och skolfrånvaro under den tiden nämns . Vi har observerat att barn som regelbundet deltog i andningsfysioterapi, skolfrånvaro i spädbarnsskolor är mycket mindre, och det är mycket viktigt idag.
Det finns många som behöver lämna barn i skolan eftersom de inte ger dem lediga dagar på jobbet, det är viktigt att investera i barns hälsa dag för dag, månad för månad, för i det långa loppet är det inte pengar. Det var vad vi ville fånga i denna studie, förutom att visa att barn drabbas av mindre kris, vilket innebär mindre medicinering och färre besök på ER.
Hur gamla är barnen som kommer på samråd
Vi har barn i alla åldrar, från 15 födelsedag till 18 år. Det faktum att vi deltar i så många pediatriska patienter och täcker så mycket åldersintervall gör att vi kan veta vad varje patient behöver baserat på sin patologi, ålder, samarbete och tillstånd där patienten kommer.
70% av barnen som kommer till mitt centrum är under 3 år, de andra 30% skulle motsvara barn mellan 4 och 18 år.
Manöverna ändras efter patientens ålder på grund av fysiologiska och anatomiska problem. Dessutom, eftersom barn är äldre än fyra år, använder vi instrumenthjälpmedel som gör behandlingen mer effektiv.
Den växande förekomsten av luftvägssjukdomar hos barn, som vi nämnde tidigare, är å ena sidan kopplad till utvecklingen av bakterierna som är ansvariga för luftvägsinfektioner och den nuvarande förekomsten av virusinfektioner jämfört med bakterieinfektioner, och å andra sidan till en uppsättning av miljöfaktorer där luftföroreningar och livstyp är förknippade.
En av de patologier som vi mest gillar att lösa är atelektas eller lunginflammation, eftersom det är väldigt glädjande att se på plack som föräldrar tar med som slemproppen som kollapsar / upptar ett område i lungan observeras, och i genomsnitt fem sessioner Vi löser det. När de gör styrkortet ser det perfekt ut som att "lilla fläcken" inte längre är synlig, men tror inte att vi blir av med barnet som vi alltid försöker få under de följande månaderna (mer eller mindre 3-5 månader efter den ramen) Vissa följer upp sessionen.
På bilden kan du se fallet av en sju år gammal pojke som hade drabbats av flera fall av lunginflammation. Det slemet samlades och bildade pluggar tills de nådde lunginflammation. Pojken anlände till mitt centrum den 23 juli, precis från ett sjukhus i Madrid, och han hänvisades till mig av en pulmonolog. Plattan till höger om dag 23 avslöjar en slemhinna (vitt område) i mitten av den högra lungan. På den vänstra plattan, efter fem dagars behandling, löses lunginflammationen och området är väl ventilerat (svart zon). Barnet springer, hoppar, har inte hosta och det viktigaste är beredd att gå på sin skola och inte missa i år till klassen.
Var kan vi hitta Fisiobronchial.
När jag kom från Frankrike för 11 år sedan var jag mycket tydlig på att jag ville sätta upp samma centermodell som där jag arbetade på kvällarna i Paris (på morgonen arbetade jag på sjukhuset). Jag visste att jag står inför något väldigt hårt här i Spanien för en person som startar och det är okunnigheten om vad man gör. Jag arbetade väldigt hårt, träning, spridning, kort sagt, allt kom långsamt fram till nu.
För två år sedan erkändes Fisiobronquial som det enda centrumet för andningsfysioterapi i Madrid i Madrid som erhöll certifiering av AENOR för diagnos och fysioterapeutisk behandling av patologier i andningsorganen.
För mig var det inte en enkel kvalitetssegla, det var erkännandet av alla mina år av arbete, det var som att säga nu om jag kan säga "Att de från Coslada är pionjärerna" inom detta fält Många medfysioterapeuter lägger händerna på mitt huvud när jag berättar för dem att jag bara går på andningsvägar, eftersom de alltid säger "men du lever av det!". Ja, jag svarar, det är mer i år vi har börjat samarbeta med ett annat centrum i Madrid huvudstad och det har varit en framgång.
Allt mitt team består av mig, det är mer, de har alla varit mina studenter vid universitetet där jag undervisar i klasser som jag känner till dem sedan de började sina studier, tills de avslutade dem och de måste alla vara tydliga på att de var tvungna att specialisera sig i ett område för I mitt centrum ser vi inte andra patienter utom luftvägar. Till alla dem är jag skyldig dem mycket, och mer under de senaste två åren där vi har satt oss mycket höga mål för ämnet forskning och publikationer, och vi får mycket fina saker från Fisiobronquial centrum.
En annan aspekt som jag vill lyfta fram för föräldrar som läser för oss är mycket viktigt att de vet att respiratoriska fysioterapicenter också måste vara utrustade med apparater för terapier. Eftersom vi måste erbjuda resultat och vetenskapliga bevis till våra patienter. I mina centra har jag alla typer av enheter som kanske inte låter som föräldrar men jag vill säga det eftersom det var många poäng i min fördel för AENOR att certifiera detta centrum som ett centrum för fysioterapi i diagnos och fysioterapeutisk behandling av patologier i andningsorganen. Detta händer mycket med de kroniskt sjuka att när de kommer första gången och ser allt vi gör för dem, lägger vi och skickar dem att göra hemma eftersom de är förvånade över skillnaderna med andra centra.
På Fisiobronquial internetsida dumpar jag mycket information varje månad, från mycket enkla artiklar och presentationer för föräldrar till rapporter i pressen eller tv. För att boka tid kan du använda telefonerna 916741270 eller 695130011 eller använda e-postadressen: [email protected]. Vi berättar alltid för dig att alla frågor ringer till oss, kontakta oss och naturligtvis frågar dina barnläkare att många känner oss.
Jag är medveten om att bilderna som jag har lagt ut på webben eller den senaste videon som vi har gjort på spansk tv är ibland lite "starka", men jag gillar att hänga sanningen och verkligheten utan att dölja något för jag har ingenting Vad du ska dölja
och Hittills intervjun med Vanesa González Bullido, expert på andningsfysioterapi. Vi tackar dig för mängden data och erfarenheter du har gett oss och vi hoppas att läsarna tycker att det är användbart och lämpligt att konsultera, kontrastera och underlätta beslutsfattande. För föräldrar som kommer till den här artikeln från en sökmotor kan vara särskilt användbar och praktisk information.
