För några dagar sedan gav vi dig en varning för alla mödrar och alla fäder: det är nödvändigt att undvika att barnläkare försöker lösa phimos hos barn på kontoret och sänker deras hud plötsligt, eftersom botemedel är värre än sjukdomen, som I så fall är det inte ens något att lösa eftersom det normala är att huden på forhuden inte kan tappa förrän barnet är flera år gammalt.
Om vi pratar om flickor, finns det ett liknande tillstånd, labia minora synchia (Labia minora sticker samman), vilket händer med vissa flickor när de är små och det löses ofta i samrådet. Om de är små klagar de vanligtvis inte för mycket, men om de är äldre de lider och gråter och vissa försöker undvika vid senare besök att ingen ser på honom eller vidrör hans vulva. Så här är frågan: ska vi lösa synekierna så snart de ses? Är det bättre för kirurgen att lösa det? Kan du välja att göra ingenting?
Vad är en vulvar synechia?
Den första saken, så att du vet vad jag pratar om, är att förklara vad som är en vulvar synechia eller mindre läppssynekia. Det är en fusion av labia minora eller en del av dem. Det anses vara ett av de vanligaste gynekologiska problemen hos flickor före puberteten och det uppskattas att cirka 3,3% av flickorna mellan 13 och 23 månader lider av det.
Till skillnad från den fysiologiska fimosen hos barn, som är födda med den, inträffar synekierna senare: det är inte en medfödd missbildning eller en normal händelse vid födseln. Det händer senare och orsakerna är olika och inte helt tydliga. Å ena sidan främjar den låga produktionen av kvinnliga hormoner (östrogener) det. Å andra sidan, blöjdermatit, om det finns irritation, och användningen av våtservetter hjälper också. Det är inte så att synekierna produceras med hjälp av våtservetter, men det faktum att använda dem istället för tvål och vatten innebär att utsöndringarna och resterna inte bara lämnar området (den rena torken, utan också drar och ibland inte tillräckligt ), fungerar som "lim".
Hur behandlar du dem?
Och här kommer frågan, som beror på symtomen, som händer med phimosis. Om ett barn inte har några problem med att huden på glans är fäst vid den, är det bättre att göra ingenting. Om det orsakar infektioner eller problem med urinering, måste du hitta en lösning.
Samma sak händer hos flickor. Oftast har flickor inga symtom. De flesta föräldrar inser faktiskt att deras döttrar har vidhäftningar eftersom barnläkaren eller sjuksköterskan ser dem. Vissa kan dock lida vaginalirritationer, vaginalinfektioner eller återkommande urininfektioner. I mer allvarliga (och samtidigt mer sällsynta) fall kan symtom som inkontinens eller urinretention uppstå.
Behandlingen beror på detta. I princip, om det inte finns några symtom, om synekierna visas utan varningstecken och upptäckts av en slump kan det förväntas eftersom de löser vanligtvis ensam efter binjurar (när flickor börjar ha fler kvinnliga hormoner i åldern 6-8 år) och fram till puberteten. Detta är rekommendationen från en studie som publicerades i april i år i tidskriften Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, som tillägger att i detta fall bör föräldrar beakta vikten av att upprätthålla korrekt hygien.
Ett andra alternativ är det med separera labia minora manuellt. Detta görs vanligtvis på barnläkarkontoret efter applicering av anestetisk grädde (eller inte). Antingen genom att manövrera med händerna (långsamt sträcka ut varje sida), antingen med spetsen på en termometer eller med ett annat verktyg som har en trubbig spets, kan du separera labia minora och lösa synechia. Problemet är att flickor ibland har som sagt dålig tid och det löses en gång är ingen garanti för att det inte kommer att hända igen.
Det finns fler, mer konservativa alternativ som går igenom applicering av en östrogen- eller kortikosteroidkräm. När det gäller östrogen är det en behandling som fungerar men verkar ha mindre effekt när flickor redan är 36 månader gamla och när vidhäftningarna är täta eller fibrösa. Som biverkningar kan den lokala appliceringen av hormoner orsaka en ökning av bröstutvecklingen och ökad pigmentering av vulven, även om det inte är symtom som uppstår ofta och också försvinner när behandlingen dras tillbaka. Problemet i detta fall är det när kremen slutar applicera kan vidhäftningarna dyka upp igen, vilket gör nya behandlingscykler nödvändiga eller använder mer aggressiva behandlingar såsom manuell separering eller kirurgisk separering.
När det gäller kortikosteroid salva, som användes med barn för att lösa phimosis, jämförde en studie publicerad 2014 östrogenbehandling med en blandning av kortison och petroleumgelé, och det konstaterades att med östrogenkräm 80% av synechiae löstes hos flickor behandlade på detta sätt, medan 89,4% löstes med blandningen av choroider och petrolatum. En annan studie, å andra sidan, fann ingen skillnad i behandling av synechiae med östrogener, med en blandning av östrogener och kortikosteroider eller med en kortikosteroidkräm ensam. Av detta följer att kortikosteroidkräm är ett helt giltigt alternativ utan biverkningarna av östrogenkräm, som kan användas om du vill försöka lösa en smärtfri syneki.
Det sista alternativet är kirurgisk separering. Det utförs under anestesi och är metoden att välja om den inte separeras på egen hand under puberteten eller om synekierna orsakar symtom (infektioner, obehag vid urinering) och kremen inte har fungerat. Det finns en risk att läpparna kommer tillbaka igen och det är därför hygien och användningen av vaselin i området efter badning är viktigt.
Därför på grund av risken för att stängas igen i alla fall av separering, det idealiska och mest tillrådliga verkar göra ingenting om det inte finns symtom.
