När graviditeten anländer anfaller många rädsla och rädsla för oss, kanske den största är om barnet kommer att utvecklas väl. Ett av testerna som hjälper till att bestämma risken för en sund tillväxt av fostret är mätningen av den nukala vikningen eller verifieringen av nukal genomskinlighet genom ett ultraljud.
Procentila tabeller har upprättats som korrelerar storleken på embryot, graviditetsveckorna och tjockleken på nukal translucens, och om det finns ultraljud som lämnar de genomsnittliga mätningarna, kan det vara ett tecken på att något inte fungerar bra. Det är känt att foster med vissa kromosomopatier och missbildningar, såsom Downs syndrom eller hjärtsvikt, har en större nukal translucens tjocklek.
Därför är det ett grundläggande test för att utesluta dessa problem och, om man misstänker, fortsätta göra mer specifika test som utesluter eller bekräftar missbildningarna. Men vad mäts exakt i detta test?
Nuchal genomskinlighet är ansamling av vätska i nacken och baksidan av fostret, under huden. Genom en abdominal ultraljud kan denna vätska lätt mätas, ungefär mellan den 11: e och den 14: e graviditeten. Det är därför vanligt att gynekologen utför detta test på ultraljud vid 12 veckor, tillsammans med testet som kallas "trippel screening".
Alla spädbarn har lite vätska i baksidan av nacken, men fostret som har en extra kromosom har mer vätska i den så kallade "nuchalviken"Enligt Spanish Society of Gynecology and Obstetrics (SEGO), med utrustning med hög upplösning och buksond är det möjligt att mäta genomskinlighet eller nukal fold mellan 10-14 veckor hos 95% av fostret. Dess tillämpning är lika möjlig i tvillinggrader.
Hos bebisar och mer Graviditetstester: upptäckt av kromosomavvikelser Tack vare kombinationen av mätning av nockveck och trippeltest kommer mer än 85% av missbildningar att upptäckas, varav de vanligaste och mest kända är Down, Edwards och Patau syndrom.
När det gäller de tekniska aspekterna måste du ha ett lämpligt team och en professionell utbildad och erfaren i denna mätuppgift. Cranio-caudal längden måste mätas med ett gott sagittalt plan i ryggraden (fostret måste "fångas" på sidan, så att en längsgående sektion kan ses). Fostret bör uppta minst 3/4 av skärmen och, om möjligt, förlänga ryggraden och se till att fostervattenmembranet inte är fäst vid fostrets rygg. Flera mätningar görs och tar de flesta av dem som giltiga.
När mätningen av nackveck utförs
Mätningen av nockvikten utförs vanligtvis under den 12: e graviditeten, vid den första ultraljuden i buken. Forskning har visat det nuchal genomskinlighet är mest effektiv mellan veckorna 12 och 13.
I denna ultraljud, som vanligtvis utförs under veckorna 11-13, förutom att mäta nockvikten, kontrolleras morkakens status, antalet fostrar och graviditetsåldern avslöjas. Detta, som alla ultraljud under graviditeten, utförs på kvinnor för att se utvecklingen av embryonala och fosterstrukturer under hela graviditeten.
Hos bebisar och mer trippel screening under graviditet: vad man kan förvänta sig av testetEnligt gynekologiska studier, för att garantera kvaliteten på ultraljudsundersökningen, måste den utföras av sonografer med erfarenhet av att mäta tjockleken på TN och utrustas med högupplöst utrustning.
Testet fungerar tack vare omvandlingen av högfrekventa ljudvågor som studsar i livmodern och gör det möjligt att se en bild av dess inre och fostret och det är också möjligt att se detta lilla utrymme i halsen vars tjocklek ger oss ledtrådar om tillståndet för fostrets hälsa. men, För att göra testet mer effektivt kombineras resultaten med ytterligare ett test som utförs vid denna tid av graviditet, trippel screening.
Och är det kombinationen av nuchal genomskinlighet och biokemi ger överlägsna resultat till nukal translucens som en enda metod, när båda kombineras vid moders ålder, vid prenatal upptäckt av kromosomopatier, både för trisomi 21 och för 18, 13 och monosomi X.
Triple screening och mätning av nockvikten
Triple screeningtestet, även kallad trippeltest eller prenatal screening, är ett screening- eller spårningstest (på engelska, screening) som görs till den gravida kvinnan för att upptäcka eventuella genetiska förändringar av fostret.
Det är ett icke-invasivt test (det är gjort av ett prov av moderblod) som utförs under graviditetens första trimester och som består av en bedömning av risken för kromosomopati som erhålls genom att kombinera tre biokemiska markörer som finns i moders blod :
- PAPP-A (alfa-fetoprotein, protein producerat av fostret)
- Betafri HCG (humant koriongonadotropin, graviditetshormonet, producerat av moderkakan)
- Gratis östrogen (östrogen som produceras av fostret och placenta)
Dessa biokemiska värden korsar varandra data från nuchal translucensmätning. av fostret bestämt av ultraljud och viktas enligt demografiska data som mammas ålder, vikt, om hon är en rökare eller har diabetes ... Prenatal screening baseras på tre pelare: mammas ålder (risken ökar med åldern ), blodprover och nuchal genomskinlighet hos fostret.
I slutändan utfärdas en kontrollalgoritm som mäter chansen att fostret har en anomali. Enligt gynekologer är det genom denna procedur möjligt att upptäcka mer än 85% av fostret med risk för kromosomopati.
Det uppskattas att detektionsgraden kan nå 72,7% genom att använda kombinationen av ålder + nuchal genomskinlighet och 86,4% för kombinationen av ålder + TN + biokemi, med en falsk positiv ränta på 5%.
I vilket fall som helst är det inte ett slutgiltigt test, det diagnostiserar inte missbildningen men det erbjuder ett riskindex att fostret har vissa kromosomala förändringar såsom trisomi 21 (Downs syndrom), trisomi 18 (Edwards syndrom) och defekter i nervrör
Det vill säga att det är ett screeningtest, eftersom det gör att populationen kan filtreras (gravid i detta fall), välja de som är mest utsatta för avvikelser, för att fortsätta göra dem diagnostiska test. Här lämnar vi länken för att veta hur du kan tolka värdena för trippel screening, men kom ihåg att konsultera alla dina frågor till specialist.
Normala värden för den nockala vikningen
Den nuchala translucensen (TN) mäts mellan 11 och 14 veckor, eftersom det är vid 14 veckor när tjockleken på den har nått sin maximala, minskar senare. Det maximala värdet på nockvikten är vanligtvis nära 3 millimeter vid normala graviditeter.
Den mest accepterade och internationellt använda tekniken är den som föreslagits av Fetal Medicine Foundation i London, organisationen som sätter internationella standarder, som har upprättat tabeller med normala mått på TN i embryon med maximal embryonalängd.
Ju större tjocklek på TN, desto större är risken för komplikationer: kromosomala förändringar, fosterdöd och allvarliga missbildningar. Vi har dock redan påpekat att screening baseras på fler faktorer. Därför kan det hända att barnet har ökad genomskinlighet, men riskindexet är normalt (det kan också hända tvärtom).
Det bör noteras att enligt Spanish Society of Gynecology and Obstetrics (SEGO) efter granskningen av olika författare som publicerar data om mätningen av tjockleken på nuchal genomskinlighet, detekteringsgrader och falska positiva effekter varierar mycket enligt dessa författare, vilket kan bero på olika kvalitet eller erfarenhet av ultraljudsskanning för detta ändamål.
Vetenskapen har visat att varje kvantitet större än 3,0 mm är associerad med möjliga genetiska missbildningar.
Risken för avvikelser ökar med ökningen av TN: s tjocklek: om det är 3-4 mm är risken 10%, om det är 4-6 mm är risken 40%, om risken är större än 6 mm ökar till 80%Ultraljud med ökad nukal genomskinlighet
Om nuchal genomskinlighet ger stora resultat och det finns risk, en detaljerad ultraljud utförs efter 15 veckors graviditet. Denna ultraljud letar efter markörer av kromosomopatier och utesluter missbildningar, särskilt hjärt.
Om specialisten anser att det är nödvändigt kan andra faktorer såsom storleken på näsbenet också utvärderas (detta är frånvarande hos 60-70% av fostret som drabbats av trisomi 21, cirka 50% av fostret med trisomi 18 och 30 % med trisomi 13).
En genetisk undersökning eller karyotyp av fostret kan också utföras för höga risker, genom fostervattensförsök eller corialbiopsi. Du måste vara medveten om det ju tjockare genomskinlighet eller nackvals, desto sämre är prognosen.
Utan tvekan är detta en av de situationer där ingen mamma vill möta och det kommer säkert att vara några svåra veckor, men lyckligtvis bekräftar bara en mycket låg andel graviditeter ett allvarligt problem.
Foton | iStock
Mer information | Infogen
I bebisar och mer | Vad är mätningen av nackvecket?, Tester under graviditet: upptäckt av kromosomavvikelser, Hur kan man förhindra medfödda avvikelser
