För några veckor sedan började vi analysera Klinisk praktikguide för normal leveransomsorg när man talar om hur förhållandet mellan professionella och kvinnor kan påverka födelseprocessen.
Idag fortsätter vi med denna analys med fokus på ett ämne som jag tycker är intressant, trots att kvinnor som går till ett sjukhus för att föda har liten beslutskraft i det: Barnmorska eller gynekolog?
Denna fråga kan bara ställas när förlossning anses vara låg risk (mest om graviditetsförloppet har varit normalt), eftersom det i så fall antas att det inte bör finnas några svårigheter vid förlossningen och i så fall kan kvinnan behandlas av barnmorskor, av barnläkare eller båda samtidigt.
Låt oss säga att valet när det gäller att delta i födda med låg risk är mer en fråga om sjukhusprotokoll och beslut när det gäller att hantera moderskapsenheter än något som mödrar kan tänka eller begära.
Men är det inte bättre att ha en gynekolog?
Många tror att idealet är att alltid delta av den person som i teorin vet bäst, eftersom de i fallet med problem kommer att ha mer lyhördhet, och det logiska är att tänka att med denna person går allt bättre.
Det har emellertid observerats att när en barnmorska deltar i en lågriskfödelse, så är resultaten annorlunda, så att det rekommenderas att barnmorskor deltar i dessa typer av leveranser.
Vilka är resultaten från studierna?
Under 2008 genomfördes en Cochrane-granskning av 11 studier. Summan av dem alla gav ett totalt urval av 12 276 kvinnor som behandlades på olika sätt, enligt de modeller som diskuterats ovan (barnmorska, barnläkare eller en modell kombinerad med uppmärksamhet från båda).
Resultaten bekräftade vad vi sa just nu, det kvinnor som var barnmorskor använde uteslutande mindre epiduraler, led mindre episiotomier och deras leveranser var mindre instrumentaliserade. Kvinnan var också mer benägna att behandlas av en professionell (barnmorskan) som redan hade träffats tidigare och hjälpte till att leva födelsen i ett klimat med större förtroende och med känslan av att ha större kontroll. Det observerades också att det fanns mer spontana vaginala förlossningar (mindre induktion) och att amning konstaterades tidigare än hos övriga mödrar.
När det gäller antalet kejsarsnitt, även om det i andra publikationer har observerats att det vanligtvis är färre kejsarsnitt när den person som deltar i leveransen är en jordmor, fanns det inga skillnader mellan de olika vårdmodellerna.
När det gäller sjuklighet och dödlighet finns det publikationer som antyder en trend mot högre frekvenser av perinatal och neonatal dödlighet i denna vårdmodell. I denna granskning är dock uppgifterna likartade i alla grupper.
Slutsatser
En kvinna som ska föda ett sjukhus kan inte bestämma vem som ska ta hand om henne, så hon kan inte svara på frågan "barnmorska eller gynekolog", utan bara korsa fingrarna och be höjderna som ska behandlas, vem det än är, behandlas och framför allt att ditt barn föds friskt.
Iaktta studier och erfarenheter av mödrar det bästa är att födslor går barnmorskoreftersom mödrarnas tillfredsställelse är större och komplikationerna är mindre.
Denna rekommendation försvinner i det ögonblick då en födelse anses vara riskabel, då blir det nödvändigt (och användbart) för barnläkare att delta.
Många sjukhus använder redan denna arbetsfilosofi och visar en knapp: vid mitt andra barns födelse, Aran, och trots att han föddes för tidigt (riskleverans), fick barnmorskorna vård vid tidpunkten för förlossningen. Leveransen var vaginal efter kejsarsnitt och ingen episiotomi utfördes. Just nu när babyen slog i huvudet var det redan en barnläkare som väntade exakt på sin prematuritet, men som jag säger fanns det ingen barnläkare närvarande.
