Kristeller manöver: varför denna praxis inte rekommenderas under förlossningen

En av de mest kontroversiella manövren som utförts under förlossningen är vad som kallas Kristeller manöver, som är det som trycket utövas på moderns buk (botten av livmodern) för att få barnet ut, eller åtminstone nå kröningen, det vill säga att huvudet visas.

Det är sitt namn till en gynekolog med namnet Samuel Kristeller som började implementera den 1867, och även om det har varit avskräckt i flera år Eftersom det inte finns några vetenskapliga bevis för dess effektivitet fortsätter många mödrar att berätta för dem att under födelsen pressades de ovanifrån så att barnet kunde lämna.

Verkligheten är att prevalensen av denna manöver är okänd, eftersom dess användning inte återspeglas i de kliniska förloppet för födslen, men idag genomförs den fortfarande. Vi kommer att prata om vad är riskerna med denna manöver och vad säger de vetenskapliga studierna om den.

Kristeller-manöverens risker

den Kristeller manöver Det medför vissa risker, i grund och botten för att det tvingar ut en baby som ännu inte är ute, utanför.

Vad är det specifikt? Trycket placeras på botten av livmodern i 5 till 8 sekunder, synkront med uterus sammandragning, med en paus på 0,5 till 3 minuter, för att underlätta den slutliga framsteg och utvisning av fosterhuvudet.

I bebisar och mer De fem faserna av förlossning: vad som kommer att hända i varje ögonblick förklaras steg för steg

Några av riskerna har beskrivits mycket allvarligt såsom placentabbrott, livmodersbrott, tårar i mammas perineum, sprick i babys klackben och skador på brachial plexus, det vill säga riktigt allvarliga saker.

Vad säger de vetenskapliga bevisen

En av de studier som ministeriet för hälsa och socialpolitik tog hänsyn till vid utarbetandet av sin guide för klinisk praxis för normal leveransomsorg är den som genomfördes 2009 i Istanbul, vars nivå av vetenskapliga bevis är I ( vilket betyder att resultaten är mycket pålitliga).

I denna studie som genomfördes med 197 gravida kvinnor mellan 37 och 42 graviditetsveckor gjordes försök att bestämma vad var effekten av Kristellers manöver i att förkorta tiden för den andra fasen av arbetet.

Uppgifter om den tid som mödrar behövde föda när manövreringen utfördes och när den inte genomfördes observerades, blodprover togs från navelsträngen för att bedöma fosterlidande, det noterades i vilken utsträckning förlossningen var instrumentell, vilket det var morbiditet och dödlighet hos mödrarna, om det fanns neonatalstrauma, om bebisarna måste läggas in på den nyfödda intensivvården och spädbarnens dödlighet.

Resultaten visade det det fanns inga signifikanta skillnader i varaktigheten av den andra fasen av arbetet och att även om variationer sågs i arteriell blodkärlsanalys, var data inom normala värden, utan nyfödda med ett Apgar-test mindre än sju i någon av grupperna.

Vetenskapliga bevis tyder på att dess effektivitet inte är bevisad, men dess möjliga biverkningar är.

Kristellers manöver avskräcks.

Med tanke på detta vetenskapliga bevis, som visar att spädbarn tog samma tid att lämna om trycket tillämpas eller inte, studerade författarna beslutade att avskräcka dess användning, på samma sätt som det inte rekommenderas i de nuvarande normala leveransprotokollen.

Handbok för klinisk praxis för normal leveransomsorg hos hälsoministeriet rekommenderar att inte göra det, som vi ser på sidan 61:

"Kristeller-manövern det är ineffektivt att minska varaktigheten för det andra arbetsfasen ".

Med avseende på det uppblåsbara bältet som nämns i sammanfattningen av bevisen hänvisar det till en studie, där ett uppblåsbart bälte användes som kunde mäta exakt det utövade trycket och vinkeln i manöverriktningen. Något som i vardagsövningen, när den gravida kvinnans mage pressas med armen, inte kontrolleras med denna precision.

Å sin sida WHO rekommenderar också det Inte visat sig vara effektiv. Byrån förklarar i sina rekommendationer för en positiv födelseupplevelse:

"I många länder är det vanligt att tillämpa tryck på livmodern under den andra fasen av arbetet. Detta görs för att påskynda det. Ibland görs det strax före födseln och ibland från början. bär olyckor hos mödrar, det finns en misstanke om att det kan vara skadligt för livmodern, perineum och fostret, men tyvärr finns det inga studier i detta avseende. Det allmänna intrycket är att det används för ofta, dess effektivitet inte bevisas.“

Spanish Society of Gynecology and Obstetrics (SEGO) skiljer sig emellertid i sina rekommendationer och hävdar att det inte kan användas för barnets huvud att gå ner födelsekanalen innan montering, men det är tillåtet i den andra fasen av förlossning, när huvudet redan är monterat:

"Trycket på livmodern kan endast användas i avsikt att hjälpa till att lossa huvudet, men under inga omständigheter för att underlätta nedstigningen av presentationen."

I bebisar och mer. Känn de nya WHO: s rekommendationer för en positiv födelseupplevelse

Hur man undviker det

Som ett alternativ till externt tryck, rekommenderas och föreslås att man gör allt för att dra nytta av tyngdlagen: om en kvinna ligger ner, faller barnet inte utanför, utan faller mot mammas rygg, mot ryggen, och vägen till utsidan blir svårare, framför allt beroende på moderns styrka vid tidpunkten för budgivning.

Detta är en fruktansvärd frestelse för de omgivande människorna, som försöker hjälpa mamma från utsidan, vanligtvis genom Kristeller-manövern.

Om låga doser av epidural används (den så kallade epidural Walking) och mamman tillåts rörelsefrihet, är det möjligt att förbli i en upprätt position med hjälp av den enda kraften som inte beror på mamman eller yrkesverksamma och som hjälper en barbaritet: gravitationskraft Newton beskrev där 1687 för några år sedan.

Därför registreras vikten av att utveckla en födelseplan där mammans önskemål vid förlossningen registreras.

Kristeller-manövreringen på video

En bild är värd tusen ord och tusen gånger bättre en video än en bild, så vi ger dig några videor så att du kan se vad Kristeller manöver är.

I det första är manövren (väldigt) uppenbar. Flickan utövar ett betydande tryck, så mycket som vikten på kroppen tillåter henne att:

I den här videon som följer manövren är mycket mer subtil. Inga torra slag görs, men damen som utför den tappar vikten på armen på botten av livmodern och trycker ner och ut:

Slutligen, i den här tredje videon, ser vi en man som tappar sin vikt på kvinnans buk (från minut 1:30):

Det nyfikna är att i alla tre videor presenteras leveransen som normalt, naturligt eller okomplicerat, det vill säga som om det var en manöver som är mer än nödvändig för att ett barn ska födas.

Som vi har sagt är det en manöver som medför många risker och av detta skäl bör det göras endast när det anses lämpligt, efter att ha tänkt för- och nackdelar och efter informera kvinnan om vad hon ska göra och varför, men inte som en liten hjälp för barnet att komma ut lite tidigare eller för att hjälpa kvinnan som ligger ner att ta ut det barnet som på grund av att gå mot tyngdkraften har fler problem att komma ut.

Foton | iStockphoto
I bebisar och mer | Kristeller manöver, ett hjälpmedel att födas (men med risker), Isasaweis födelseupplevelse